胰腺癌的诊疗现状

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率呈上升趋势，且预后通常较差。近年来，随着医学技术的发展和诊疗手段的不断进步，胰腺癌的诊疗现状有了显著改善。本文将从胰腺癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗手段等方面进行详细阐述。

一、胰腺癌的病因 胰腺癌的确切病因目前尚不明确，但已有研究表明，多种因素与胰腺癌的发生密切相关。吸烟、饮酒、高脂饮食、慢性胰腺炎、遗传因素等都是胰腺癌发病的潜在风险因素。此外，糖尿病、肥胖、长期暴露于有害化学物质等也可能增加个体患胰腺癌的风险。特别是糖尿病患者，其胰腺癌的发病率是普通人群的2-3倍。因此，对这些高风险人群进行定期筛查和健康教育显得尤为重要。

二、胰腺癌的临床表现 胰腺癌早期症状较为隐匿，患者往往无明显不适。随着病情进展，患者可出现上腹部疼痛、消瘦、黄疸、恶心、呕吐等症状。这些症状并非胰腺癌特有，易与其他消化系统疾病混淆，导致胰腺癌的早期诊断困难。晚期患者还可出现腹水、肝转移、恶液质等严重并发症。因此，提高胰腺癌的早期识别和诊断能力是改善预后的关键。

三、胰腺癌的诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。超声检查因无创、方便、经济而被广泛使用，但对胰腺癌的敏感性和特异性相对较低。CT和MRI则能提供更清晰的胰腺结构和肿瘤特征，有助于评估肿瘤大小、范围及有无远处转移。 2. 实验室检查：血清肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）的检测对胰腺癌的诊断具有辅助价值。特别是CA19-9，在胰腺癌患者的血清中常常升高，但需注意，CA19-9的升高并非胰腺癌特有，其他疾病如胆道疾病、胰腺炎等也可能导致CA19-9升高。 3. 内镜超声：内镜超声可对胰腺进行直接观察，有助于发现早期胰腺癌，并可进行穿刺活检以明确诊断。内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是目前胰腺癌诊断的重要手段，具有较高的敏感性和特异性。 4. 细胞学检查：通过组织活检、细针抽吸活检等方法获取胰腺组织细胞，进行病理学检查以明确诊断。病理学检查是胰腺癌诊断的金标准，但需注意取材的准确性和代表性。

四、胰腺癌的治疗手段 1. 手术治疗：手术切除是目前胰腺癌治疗的主要方法。对于早期胰腺癌患者，手术切除可获得较好的疗效。常用的手术方式包括胰头切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术等。手术的适应症、方式和预后取决于肿瘤的位置、大小、有无远处转移等因素。 2. 化疗：对于中晚期胰腺癌患者，可采用化疗以抑制肿瘤生长、延长生存期。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等。化疗的方案、剂量和疗程需根据患者的具体情况制定。 3. 放疗：对于不能手术切除或有远处转移的胰腺癌患者，可采用放疗以缓解症状、减轻痛苦。放疗的方式包括外照射和近距离照射等。放疗的剂量、分割和疗程需根据患者的具体情况制定。 4. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，如HER2、EGFR等，采用靶向药物进行治疗，可提高治疗效果、减少副作用。靶向治疗的适应症、药物和疗程需根据患者的具体情况制定。 5. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，抑制肿瘤生长。免疫治疗的适应症、药物和疗程需根据患者的具体情况制定。

五、胰腺癌的预后及预防 胰腺癌预后较差，5年生存率仅为5%~10%。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。同时，改善生活习惯、控制体重、戒烟限酒等也有助于降低胰腺癌的发病风险。对于有胰腺癌家族史、长期吸烟饮酒等高危人群，建议定期进行胰腺癌筛查，包括血清肿瘤标志物检测、影像学检查等。

总之，胰腺癌的诊疗现状虽有所改善，但仍面临诸多挑战。未来，我们需要进一步探索胰腺癌的病因和发病机制，开发新的治疗手段，提高胰腺癌的治愈率和患者的生存质量。这需要多学科、多领域的合作，包括基础研究、临床研究、药物研发等。同时，加强胰腺癌的健康教育和筛查，提高公众对胰腺癌的认识和警惕，也是改善胰腺癌预后的重要措施。

马秀梅

上海交通大学医学院附属仁济医院东院