肝癌治疗的个体化考量：介入治疗与免疫治疗的平衡艺术

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性癌症之一，其治疗方式的选择至关重要。随着医学技术的进步，治疗肝癌的方法也在不断发展和完善。介入治疗和免疫治疗作为两种重要的治疗手段，其在肝癌治疗中的作用不可忽视。本文将探讨这两种治疗方式在肝癌治疗中的个体化考量。

首先，介入治疗是肝癌治疗中常用的一种方法，它包括射频消融术、微波消融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等。这些方法通过不同机制对肿瘤进行局部控制，从而达到治疗肝癌的目的。

射频消融术和微波消融术是两种物理性治疗手段，它们通过产生高温来杀死肿瘤细胞。射频消融术利用射频电流产生的热量，使肿瘤组织温度升高至60℃以上，导致肿瘤细胞凝固坏死。微波消融术则是利用微波能量产生的高温，同样使肿瘤细胞发生凝固性坏死。这两种治疗方法适用于直径小于5cm的肝癌结节，具有创伤小、恢复快的优点。

肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种通过阻断肿瘤供血动脉，同时在局部释放化疗药物的治疗方法。这种方法可以使化疗药物更集中地作用于肿瘤组织，减少对正常肝组织的损害。TACE适用于不能手术切除或不适合射频消融的肝癌患者，尤其是对于多发性肝癌，TACE可以作为一种有效的治疗手段。

肝动脉灌注化疗（HAIC）则是通过肝动脉直接灌注高浓度化疗药物，以增强药物对肿瘤的杀伤作用。HAIC适用于晚期肝癌患者，尤其是那些对系统性化疗不敏感的患者。通过HAIC，可以提高化疗药物在肿瘤组织中的浓度，从而提高治疗效果。

与此同时，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，其在肝癌治疗中的作用越来越受到重视。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，来识别和攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法两大类。

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制信号，使T细胞能够重新识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方法在一些肝癌患者中取得了较好的疗效，尤其是对于PD-L1表达水平较高的患者。然而，免疫检查点抑制剂也可能导致免疫相关的不良反应，需要在治疗过程中密切监测。

细胞免疫疗法则是通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行扩增和激活后，再输回患者体内，以增强机体对肿瘤的免疫应答。这种治疗方法在一些难治性肝癌患者中显示出了较好的疗效。但由于其高昂的费用和复杂的操作流程，目前尚难以在临床上广泛应用。

综上所述，在肝癌治疗中，介入治疗和免疫治疗各有优势和局限。个体化治疗是提高肝癌治疗效果的关键。医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、肝功能状态、免疫状态等因素，综合考虑选择最合适的治疗方案。同时，随着医学研究的不断深入，未来可能会出现更多新的治疗手段，为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院