了解紫癜性肾病

紫癜性肾病，医学上称为IgA肾病，是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征为肾小球系膜区沉积IgA，导致肾脏功能受损。这种疾病在全球范围内都有分布，可能影响任何年龄段的患者，但多见于儿童和青少年。本文将详细介绍紫癜性肾病的病理机制、临床表现、合理用药原则及用药注意事项，旨在帮助患者及其家属更好地理解和管理这一疾病。

一、紫癜性肾病的病理机制 紫癜性肾病的具体发病机制尚未完全阐明，但普遍认为与遗传易感性、感染触发、免疫调节异常及炎症反应等因素有关。在遗传易感性的基础上，感染可能触发IgA分子的异常糖基化，导致其在肾脏沉积。沉积的IgA分子激活补体系统，引起炎症细胞的聚集和活化，进而引发肾小球炎症和损伤。此外，肾脏血流动力学的改变、肾小球滤过膜的损伤等也可能参与紫癜性肾病的发病过程。

二、紫癜性肾病的临床表现 紫癜性肾病的临床表现较为多样，典型症状包括血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全。血尿可以是肉眼可见的，也可以是镜下血尿；蛋白尿的程度不一，从轻微到重度不等。高血压和肾功能不全可能是紫癜性肾病进展的标志。部分患者还可能伴有皮肤紫癜、关节疼痛、肠道出血等肾外表现。紫癜性肾病的诊断依赖于肾活检病理结果，结合临床表现和实验室检查，如尿常规、血常规、肾功能检测等。

三、紫癜性肾病的合理用药原则 1. 控制血压：高血压是紫癜性肾病进展的重要危险因素。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类药物，如贝那普利、厄贝沙坦等，是控制血压的首选。这类药物不仅能降低血压，还能减轻肾脏损伤，延缓肾功能恶化。

抑制免疫炎症：糖皮质激素是紫癜性肾病治疗中常用的药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。它们能有效抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。对于重症患者，可能需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，以增强治疗效果。

减轻蛋白尿：利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以减轻水钠潴留，减少尿蛋白排泄。同时，ACEI和ARB类药物也具有减轻蛋白尿的作用，有助于保护肾功能。

改善肾脏血流：袢利尿剂如呋塞米、布美他尼等，可以扩张肾动脉，改善肾脏血流，延缓肾功能恶化。

控制并发症：对于高脂血症、高尿酸血症等并发症，可使用他汀类药物、非布司他等药物进行控制。这些药物有助于改善患者的代谢状况，减少心血管并发症的风险。

四、紫癜性肾病的用药注意事项 1. 严格掌握用药指征：避免滥用药物，加重肾脏负担。应根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量。

密切监测药物不良反应：如糖皮质激素可能引起的高血压、高血糖、感染等，应及时调整用药方案，以减少不良反应的发生。

定期复查：用药过程中，要定期复查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等指标，以评估病情变化和药物疗效。

注意药物间的相互作用：在联合用药时，要注意药物间的相互作用，避免药物拮抗或毒性叠加。

紫癜性肾病的治疗需要综合考虑病因、病程、并发症等多方面因素，制定个体化的治疗方案。在医生的指导下，合理用药，定期随访，才能取得良好的治疗效果，延缓病情进展。患者及其家属应充分了解疾病特点和治疗原则，积极配合医生的治疗，以提高生活质量，减少疾病带来的不良影响。

杨丽

南方医科大学南方医院