什么是弥漫大B淋巴瘤？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%，是最常见的一种淋巴瘤类型。本文将从疾病原理、病理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略等方面，对弥漫大B细胞淋巴瘤进行全面的解析。

一、病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制复杂，涉及多种分子和细胞水平的异常。其主要特征包括B细胞的增殖失控、凋亡抑制和免疫逃逸。在分子水平上，DLBCL的发病与多种基因的突变、重排和表达异常有关，如BCL-2、BCL-6、c-MYC等。

二、临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。由于淋巴系统遍布全身，DLBCL可以侵犯多个器官和组织，导致相应器官功能障碍。例如，侵犯胃肠道可表现为腹痛、腹泻；侵犯中枢神经系统可出现头痛、癫痫等症状。

三、诊断方法

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检。通过病理学检查，可以观察到典型的大B细胞形态学特征，如细胞核大、染色质粗糙、核仁明显等。此外，免疫组化检测是确诊DLBCL的重要手段，可以检测B细胞特异性抗原（如CD20、CD79a）的表达，以及BCL-2、BCL-6、MUM1等预后相关蛋白的表达。

四、治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高风险患者，可以考虑进行自体造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的前景，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等。

五、预后因素

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般状况、病理分级、分期、分子亚型等。国际预后指数（IPI）是评估DLBCL预后的重要工具，根据患者的年龄、ECOG评分、分期、血清乳酸脱氢酶水平、淋巴结外侵犯部位数量和白细胞计数等指标，将患者分为不同的风险组。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的恶性肿瘤，其发病机制、临床表现和治疗策略均较为复杂。随着对DLBCL分子机制的深入研究，个体化治疗策略的制定成为可能，有望进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

黄利军

湖南省肿瘤医院