多发性骨髓瘤如何检查

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，它在血液系统恶性肿瘤中占有一定比例。由于其病理生理机制复杂，临床表现多样，因此，正确诊断和及时的治疗方案对于改善患者预后至关重要。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的诊断检查流程。

1. 病史采集与体格检查

在诊断多发性骨髓瘤之初，医生会详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、症状的性质和严重程度、是否有家族病史等。随后进行体格检查，尤其关注骨骼系统的异常表现，如骨骼疼痛、局部肿块等。

2. 血液学检查

血液学检查是多发性骨髓瘤诊断的基础。主要包括： -

全血细胞计数（CBC）

：监测红细胞、白细胞和血小板的数量，多发性骨髓瘤可能导致贫血或白细胞异常。 -

血生化检查

：包括肝功能、肾功能等，评估脏器功能。 -

血清蛋白电泳（SPEP）和尿蛋白电泳（UPEP）

：检测血液中异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这是多发性骨髓瘤的典型生物标志物。 -

免疫固定电泳（IFE）

：进一步确定M蛋白的类型和轻链的异常。

3. 骨髓活检

骨髓活检是诊断多发性骨髓瘤的关键步骤，通过显微镜检查骨髓样本中的浆细胞数量和形态。若浆细胞数量超过10%，或出现异常形态的浆细胞，则强烈提示多发性骨髓瘤。

4. 影像学检查

影像学检查可以帮助评估多发性骨髓瘤对骨骼的影响。 -

X线检查

：观察骨骼是否有溶骨性破坏。 -

磁共振成像（MRI）

：对软组织和骨髓的评估更为敏感，有助于发现早期的骨病变。 -

正电子发射断层扫描（PET-CT）

：可以发现全身的病变部位，对评估病变范围和疗效监测具有重要作用。

5. 特殊检查

流式细胞术

：分析骨髓中浆细胞的表型，有助于区分良性和恶性浆细胞。

染色体和分子遗传学检查

：检测与多发性骨髓瘤相关的遗传变异，如IGH易位等。

6. 诊断标准

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）的标准，多发性骨髓瘤的诊断需要满足以下条件： - 骨髓中浆细胞比例≥10%或组织活检证实浆细胞瘤。 - 血清或尿液中存在M蛋白。 - 存在相关的器官损害，如贫血、高钙血症、肾功能不全或骨病变。

7. 治疗前的评估

在确诊多发性骨髓瘤后，医生会根据患者的具体情况进行分期和风险评估，以制定个性化的治疗方案。常用的分期系统包括国际骨髓瘤工作组的分期系统和Durie-Salmon分期系统。

结论

多发性骨髓瘤的诊断需要综合病史、体格检查、血液学检查、骨髓活检、影像学检查和特殊检查等多方面的信息。及时准确的诊断对于制定治疗计划和改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，对多发性骨髓瘤的诊断和治疗也在不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈昊

南昌大学第一附属医院