胰腺癌晚期黄疸：持续加深的病理机制

胰腺癌是一种高度恶性且预后较差的肿瘤，其发病率逐年上升，已成为影响人类健康的严重疾病之一。胰腺癌晚期患者常常会出现黄疸症状，这是一种典型的阻塞性黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液浓茶色，大便灰白。本文将围绕胰腺癌晚期黄疸的病理机制进行详细探讨。

一、胰腺癌晚期黄疸的原因 胰腺癌晚期黄疸的发生与肿瘤压迫胆管有关。胰腺癌位于胰腺头部时，由于肿瘤的不断生长和侵犯，会压迫周围组织结构，特别是胆总管。胆总管是胆汁从肝脏排出的通道，当胆总管受压时，胆汁无法正常流入十二指肠，导致胆汁在肝内淤积，引起黄疸。

二、胰腺癌晚期黄疸的特点 1. 进行性加深：胰腺癌晚期黄疸是一种阻塞性黄疸，随着肿瘤的进展，胆管受压程度逐渐加重，黄疸症状也会持续加深。这种进行性加深的黄疸是胰腺癌晚期的典型表现。

难以逆转：胰腺癌晚期黄疸的病理基础是胆管受压，这种压迫很难通过药物或其他保守治疗手段解除。因此，胰腺癌晚期黄疸往往难以逆转，预后较差。

三、胰腺癌晚期黄疸的病理生理机制 1. 胆汁淤积：胰腺癌压迫胆管后，胆汁无法正常排出，导致肝内胆汁淤积。胆汁淤积可引起肝细胞损伤，进一步加重黄疸。

胆红素代谢紊乱：胆汁淤积可引起胆红素代谢紊乱，未结合胆红素和结合胆红素均明显升高，加重黄疸症状。

肝功能受损：长期胆汁淤积可引起肝功能受损，肝脏合成蛋白、解毒等功能下降，进一步加重黄疸。

凝血功能障碍：胆汁淤积还可引起维生素K吸收障碍，导致凝血功能障碍，增加出血风险。

营养不良：胆汁淤积可引起脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）吸收障碍，导致营养不良。

四、胰腺癌晚期黄疸的临床表现 1. 皮肤、巩膜黄染：胰腺癌晚期黄疸患者可出现皮肤和巩膜黄染，这是由于胆红素升高引起的。

尿液浓茶色：胰腺癌晚期黄疸患者尿液可呈浓茶色，这是由于尿中胆红素和尿胆原升高所致。

大便灰白：胰腺癌晚期黄疸患者大便可呈灰白色，这是由于胆汁无法进入肠道，导致大便中胆红素缺乏所致。

皮肤瘙痒：胰腺癌晚期黄疸患者可出现皮肤瘙痒，这是由于胆汁酸在皮肤沉积刺激神经末梢所致。

肝大、胆囊肿大：胰腺癌晚期黄疸患者可出现肝大、胆囊肿大，这是由于胆汁淤积引起的。

体重下降、乏力：胰腺癌晚期黄疸患者可出现体重下降、乏力等全身症状，这是由于肝功能受损、营养不良所致。

五、胰腺癌晚期黄疸的诊断 1. 影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查可发现胰腺占位性病变，了解肿瘤大小、部位、侵犯范围，判断胆管受压情况。

实验室检查：血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等肝功能指标明显升高，提示胆汁淤积、肝细胞损伤。

胆道造影：ERCP、PTCD等胆道造影可显示胆管狭窄、梗阻，了解梗阻部位、程度。

组织学检查：穿刺活检可明确胰腺癌诊断，了解肿瘤分化程度、侵犯范围。

六、胰腺癌晚期黄疸的治疗 1. 姑息手术：对于部分胰腺癌晚期患者，可考虑行胆肠吻合术、胆囊造瘘术等姑息手术，以缓解胆道梗阻、改善黄疸。

内镜治疗：对于部分胰腺癌晚期患者，可考虑行ERCP下胆道支架置入术，以缓解胆道梗阻、改善黄疸。

药物治疗：对于部分胰腺癌晚期患者，可考虑行保肝、利胆、营养支持等药物治疗，以改善肝功能、缓解症状。

综合治疗：对于部分胰腺癌晚期患者，可考虑行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，以控制肿瘤进展、改善预后。

综上所述，胰腺癌晚期黄疸是一种典型的阻塞性黄疸，其病理机制主要与肿瘤压迫胆管有关。胰腺癌晚期黄疸具有进行性加深、难以逆转的特点，患者可出现皮肤黄染、尿液浓茶色、大便灰白等临床表现。了解胰腺癌晚期黄疸的病理机制，有助于我们更好地认识这一疾病，为患者提供更有效的诊疗方案。同时，我们还需注意胰腺癌晚期黄疸可引起的一系列并发症，如凝血功能障碍、营养不良等，需综合评估患者的病情，制定个体

张帆

山西省肿瘤医院