骨髓活检在淋巴瘤诊断中的应用：寻找RS细胞与NHL细胞

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，它与免疫应答过程中淋巴细胞的异常增殖和分化密切相关。淋巴瘤患者通常会表现出无痛性、进行性的淋巴结肿大或局部肿块，这些是淋巴瘤的共同临床表现。在淋巴瘤的诊断过程中，除了依靠影像学检查来明确病变范围外，病理组织活检是确诊和分类淋巴瘤的关键步骤。

骨髓活检的重要性

骨髓活检是一种通过取样骨髓组织进行病理学检查的方法，它对于诊断淋巴瘤尤其是华氏巨球蛋白血症（WM）等具有重要意义。在怀疑淋巴瘤时，如果患者出现血细胞异常、血清碱性磷酸酶增高等骨骼病变，进行骨髓活检和涂片检查是非常必要的。通过这一过程，医生可以寻找到RS细胞（Reed-Sternberg细胞）或NHL细胞（非霍奇金淋巴瘤细胞），从而了解骨髓是否受到淋巴瘤的侵犯。

RS细胞是一种特殊的大细胞，其特征是有两个或多个明显的核和丰富的嗜酸性胞浆，是霍奇金淋巴瘤（HL）的诊断标志。而在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，由于亚型众多，细胞形态多样，因此寻找NHL细胞需要更细致的病理学评估。

淋巴瘤的分类

淋巴瘤可以根据组织病理学检查结果进行诊断和分类。主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。RS细胞是HL的特征性细胞，而NHL则包含多种不同的亚型，每种亚型的临床表现和治疗方法都有所不同。NHL的分类复杂，依据细胞来源不同，可以分为B细胞型、T细胞型和自然杀伤（NK）细胞型等。每种亚型根据其细胞形态、免疫表型、遗传学和临床表现进一步细分，每种亚型的治疗和预后也有所不同。

鉴别诊断

淋巴瘤的鉴别诊断非常重要，因为它需要与其他引起淋巴结肿大的疾病相区别。例如，局部淋巴结肿大需要排除淋巴结炎和恶性肿瘤的转移。结核性淋巴结炎通常局限于颈部两侧，可能会融合并粘连周围组织。晚期可能因为软化破溃形成窦道。此外，还需鉴别以发热为主要表现的淋巴瘤区域结核病、败血症、结体组织病坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等。

结外淋巴瘤则需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。正确的鉴别诊断对于制定治疗方案和预测预后至关重要。例如，胃肠道淋巴瘤需要与胃肠道癌进行鉴别，而中枢神经系统淋巴瘤需要与脑肿瘤区分。这些都需要详细的临床、影像学和病理学资料来综合判断。

骨髓活检的操作和评估

骨髓活检是一种微创手术，通过局部麻醉后在患者骨盆的髂骨部位钻孔，取得骨髓组织样本。样本被送往病理科进行切片、染色和显微镜下观察。在病理学评估中，除了寻找RS细胞和NHL细胞外，还需要评估骨髓中是否存在淋巴瘤细胞的浸润模式，如结节性、弥漫性或间质性。此外，还需要评估骨髓的增生程度、红细胞系和巨核细胞系的情况，以及是否存在其他血液病理改变。

骨髓活检的临床意义

骨髓活检在淋巴瘤的诊断中扮演着不可或缺的角色。首先，通过骨髓活检可以确定淋巴瘤是否已经侵犯骨髓，这对于淋巴瘤的分期和预后评估至关重要。其次，骨髓活检可以帮助识别淋巴瘤的亚型，尤其是对于那些临床表现不典型或影像学检查结果不明确的病例。最后，骨髓活检还可以用于监测淋巴瘤的治疗效果和复发情况，为临床治疗提供重要参考。

结论

综上所述，骨髓活检在淋巴瘤的诊断中扮演着不可或缺的角色。通过寻找RS细胞和NHL细胞，医生可以更准确地诊断和分类淋巴瘤，为患者提供更精确的治疗指导。随着医学技术的不断进步，我们对淋巴瘤的认识也在不断深化，这有助于提高淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量。同时，对于淋巴瘤患者而言，及时进行骨髓活检和其他相关检查，对于早期诊断和及时治疗具有重要意义。

陈伦华

武汉大学人民医院