多发性骨髓瘤临床常见表现

多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞异常增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等临床表现。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的临床常见表现，并探讨其治疗策略。

多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要包括以下几个方面：

1.1 骨骼症状：由于骨髓瘤细胞侵犯骨骼，导致骨质疏松和溶骨性破坏，患者可出现骨痛、骨折、高钙血症等症状。骨痛为最常见的症状，以背部和肋骨疼痛最为常见。

1.2 贫血：骨髓瘤细胞侵犯骨髓造血组织，导致正常红细胞生成减少，患者可出现贫血、乏力、面色苍白等症状。

1.3 肾功能损害：骨髓瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白可通过肾小球滤过，形成管型阻塞肾小管，导致肾功能损害。患者可出现蛋白尿、血尿、肾功能不全等症状。

1.4 感染：由于骨髓瘤细胞侵犯免疫组织，导致机体免疫力下降，患者容易发生感染，如肺部感染、尿路感染等。

1.5 神经症状：骨髓瘤细胞侵犯神经组织，可引起神经根压迫或脊髓压迫，导致肢体麻木、疼痛、运动障碍等症状。

1.6 出血倾向：骨髓瘤细胞侵犯造血组织，导致血小板生成减少，患者可出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等出血倾向。

多发性骨髓瘤的治疗策略

2.1 化疗：化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段。常用的化疗药物有美法仑、泼尼松、多柔比星、环磷酰胺等。根据患者的年龄、病情、肾功能等因素，选择不同的化疗方案。

2.2 靶向治疗：近年来，针对多发性骨髓瘤细胞的靶向治疗取得了显著进展。常用的靶向药物有蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来普唑）、单克隆抗体（如达雷木单抗）等。这些药物可以特异性杀伤骨髓瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

2.3 自体造血干细胞移植：对于年轻、高危的多发性骨髓瘤患者，可考虑行自体造血干细胞移植。通过大剂量化疗清除骨髓瘤细胞，再将自体造血干细胞回输给患者，恢复造血功能。

2.4 支持治疗：对于骨痛、贫血、肾功能损害等并发症，给予相应的支持治疗。如给予双膦酸盐减少骨破坏，输血纠正贫血，利尿、透析改善肾功能等。

2.5 新型治疗：随着分子生物学研究的深入，针对多发性骨髓瘤细胞的新型治疗手段不断涌现。如CAR-T细胞疗法、基因疗法等，为多发性骨髓瘤的治疗提供了新的思路。

总之，多发性骨髓瘤的临床表现复杂多样，需要综合评估患者的病情，制定个体化的治疗策略。随着医学研究的不断进展，相信未来多发性骨髓瘤的治疗将更加精准、有效。

石浩

徐州市中心医院