中年肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损，在后续治疗中应该如何应对？

在肺癌治疗领域，RET突变是一个重要的分子靶点，针对这一突变的靶向治疗为患者带来了生存获益。然而，在治疗过程中可能出现的副作用，如肝功能受损，是医生和患者需要共同关注的。本文将探讨RET突变肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损时的应对策略。

一、RET突变肺癌的概述

RET基因是一种在多种肿瘤中发生异常激活的基因，特别是在非小细胞肺癌（NSCLC）中。当RET基因发生突变时，会导致信号通路异常激活，促进肿瘤细胞的生长和扩散。针对RET基因的靶向治疗，通过抑制异常信号通路，可以有效控制肿瘤的进展。

二、靶向治疗与肝功能受损

靶向治疗药物通常会通过肝脏代谢，因此肝脏功能对治疗的成功至关重要。肝功能受损可能影响药物的代谢和排泄，增加药物毒性，从而影响治疗效果和患者的生活质量。在RET突变肺癌患者中，肝功能受损可能是由于药物本身、肿瘤本身的代谢压力，或患者原有的肝脏疾病等因素引起。

三、肝功能受损的识别与监测

识别和监测肝功能受损是治疗过程中的关键步骤。医生会通过血液检查，如ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素等指标来评估肝功能。患者应定期进行这些检查，以便及时发现肝功能的变化。

四、应对肝功能受损的策略

调整药物剂量

：在肝功能受损时，医生可能会减少药物剂量或暂时停药，以减轻肝脏负担。

药物选择

：某些靶向药物对肝脏的影响较小，医生可能会根据患者的肝功能状况调整药物种类。

保肝治疗

：使用保肝药物，如利福平、乳果糖等，以保护肝脏，减轻药物对肝脏的损害。

生活方式调整

：患者应避免饮酒和高脂肪饮食，保持健康的生活方式，以支持肝脏健康。

监测与随访

：密切监测肝功能指标，并根据变化调整治疗方案。

五、患者教育与心理支持

患者在治疗过程中可能会因为肝功能受损而感到焦虑和担忧。医生和护理团队应提供充分的教育和心理支持，帮助患者理解肝功能受损的原因和治疗方法，以减少患者的心理压力。

六、总结

RET突变肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损是一个需要重视的问题。通过定期监测肝功能、合理调整治疗方案和生活方式，以及提供心理支持，可以有效管理这一副作用，提高患者的生活质量和治疗效果。

通过上述内容的介绍，我们希望为RET突变肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损时提供科学的应对策略，帮助患者和医生共同面对这一挑战。

曹卫

华中科技大学同济医学院附属协和医院本部