为什么会得膜性肾病？

膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，它主要表现为肾小球毛细血管壁的损伤，导致蛋白尿的产生。本文将从疾病原理的角度，对膜性肾病的成因进行深入解析。

一、膜性肾病的定义和分类 膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种原发性肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的弥漫性增厚为特征。它可分为原发性和继发性两种类型。原发性膜性肾病是一种特发性疾病，其病因尚不完全清楚；而继发性膜性肾病则与其他疾病如系统性红斑狼疮、肿瘤等有关。

二、膜性肾病的病理机制 1. 免疫复合物沉积：在膜性肾病的发病过程中，免疫复合物在肾小球毛细血管壁的沉积起着关键作用。这些免疫复合物主要由IgG和IgA组成，它们可以激活补体系统，导致炎症反应和细胞损伤。

足细胞损伤：足细胞是肾小球毛细血管壁的重要组成部分，它们通过足突与基底膜相连。在膜性肾病中，足细胞受到损伤，导致足突的消失和基底膜的暴露。这种损伤可能与免疫复合物的沉积、炎症因子的作用等因素有关。

基底膜通透性增加：由于足细胞损伤和基底膜结构的改变，肾小球毛细血管壁的通透性增加，导致大量蛋白尿的产生。这种蛋白尿主要是白蛋白，其浓度可达3.5g/24h以上。

三、膜性肾病的常见病因 1. 遗传因素：部分研究表明，膜性肾病具有一定的遗传倾向，如某些HLA基因型与膜性肾病的发病风险相关。

环境因素：感染、药物、毒素等环境因素可能诱发或加重膜性肾病。例如，某些病毒如HBV、HCV等感染可能与膜性肾病的发病有关。

自身免疫因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可能并发膜性肾病，这可能与自身抗体的形成和免疫复合物的沉积有关。

肿瘤因素：部分肿瘤如肺癌、胃癌等可能并发膜性肾病，这可能与肿瘤细胞产生的免疫复合物有关。

四、膜性肾病的诊断和治疗 1. 诊断：膜性肾病的诊断主要依据临床表现（如蛋白尿、水肿等）和肾活检结果。肾活检可明确肾小球毛细血管壁的病变特点，有助于确诊。

治疗：膜性肾病的治疗主要包括药物治疗（如ACEI、ARB、免疫抑制剂等）和支持治疗（如控制血压、低蛋白饮食等）。对于部分难治性膜性肾病，可能需要进行血液透析或肾移植。

综上所述，膜性肾病的成因复杂，涉及免疫、遗传、环境等多种因素。深入理解其病理机制和常见病因，有助于提高膜性肾病的诊疗水平，改善患者的预后。

张晓瀚

深圳市第二人民医院