APTw成像技术在鉴别HCC与IMCC中的敏感度和特异度分析

胆管癌（CCA）是一种相对罕见但预后不良的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（IMCC）是CCA的一种亚型。在临床实践中，肝细胞癌（HCC）和IMCC在影像学和生物学上表现相似，因此准确鉴别它们对于选择正确的治疗方案至关重要。近年来，随着医学影像技术的快速发展，酰胺质子转移（APTw）成像作为一种新型的磁共振成像（MRI）技术，已经在多种肿瘤的诊断中展现出其独特的优势，尤其是在FGFR突变胆管癌与HCC的鉴别诊断中。

APTw成像技术的原理基于细胞内蛋白质和多肽中的酰胺质子的磁共振信号，这些信号可以反映肿瘤微环境的生化变化。与传统的MRI序列相比，APTw成像能够提供有关肿瘤代谢和细胞密度的信息，这对于肿瘤的定性和定量分析具有重要意义。

在本研究中，我们对150例疑似肝占位性病变的患者进行了前瞻性的上腹部MRI检查，其中包括APTw成像和扩散加权成像（DWI）。通过病理结果证实为HCC与IMCC的患者共76例被纳入研究。研究中，两名放射科医师独立在APTw及ADC图像上测量病灶的APTw值及ADC值，为后续分析提供准确数据。

通过独立样本t检验，我们发现HCC组的APTw值显著高于IMCC组（1.37±0.99% vs. -0.31±0.79%，P<0.001），而HCC组的ADC值则低于IMCC组（[0.87±0.14]×10^-3 mm^2/s vs. [1.02±0.20]×10^-3 mm^2/s，P<0.001）。这表明APTw值和ADC值在HCC与IMCC之间存在显著差异，为鉴别诊断提供了重要参考。

进一步的Pearson相关性分析显示，病灶的APTw值与ADC值呈负相关（R=-0.44，P<0.001）。这一发现提示APTw成像与DWI在反映肿瘤生物学特性方面具有互补性，有助于提高鉴别诊断的准确性。APTw成像技术能够揭示肿瘤细胞内外的代谢变化，而DWI则反映了肿瘤细胞的密度和微环境结构，两者的结合使用可以提供更全面的肿瘤特性分析。

为了评估APTw和ADC在鉴别HCC和IMCC中的诊断性能，我们采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果显示，APTw的受试者曲线下面积（AUC）高于ADC（0.90 vs. 0.72，P<0.001），表明APTw在鉴别HCC和IMCC时具有更高的诊断性能。APTw鉴别IMCC和HCC的最佳截断值为0.04%，敏感度为92%，特异度为78%。

综上所述，APTw定量成像在鉴别HCC和IMCC时优于DWI定量，可能为两者的鉴别诊断提供一定的辅助价值。随着APTw成像技术的不断优化和应用，有望在胆管癌的精准诊疗中发挥更大作用，为患者带来更有效的治疗方案。未来研究应进一步探索APTw成像在胆管癌诊疗中的潜在应用，以期提高胆管癌患者的预后和生活质量。

APTw成像技术的优势在于其能够提供肿瘤代谢和细胞密度的详细信息，这对于肿瘤的早期诊断、治疗反应监测以及预后评估都具有重要意义。与传统的MRI技术相比，APTw成像能够更准确地区分肿瘤和正常组织，减少假阳性和假阴性的结果。此外，APTw成像技术还具有较高的空间分辨率和时间分辨率，可以对肿瘤的微小变化进行实时监测。

在FGFR突变胆管癌与HCC的鉴别诊断中，APTw成像技术的应用可以为临床医生提供更多的信息，帮助他们制定更精确的治疗计划。例如，APTw成像可以帮助医生确定肿瘤的侵袭性、肿瘤的生物学行为以及肿瘤对治疗的反应，从而为患者提供个性化的治疗方案。

此外，APTw成像技术还可以与其他成像技术结合使用，如正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT），以提供更全面的肿瘤信息。这种多模态成像方法可以提高肿瘤的诊断准确性，减少不必要的侵入性检查，同时也为肿瘤的分期和治疗反应评估提供了更多的信息。

总之，APTw成像技术在FGFR突变胆管癌与HCC的鉴别诊断中展现出巨大的潜力。随着技术的不断发展和完善，APTw成像技术有望成为胆管癌诊疗中的重要工具，为患者提供更精确的诊断和更有效的治疗。未来的研究需要进一步验证APTw成像技术的临床

吕诗卉

温州医科大学附属第一医院南白象新院区