成人急性髓系白血病治疗

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，其特点是大量的未成熟髓细胞在骨髓中积聚，并可能进入血液循环。成人AML的治疗是一个复杂的过程，需要综合化疗、靶向治疗、支持性治疗及造血干细胞移植等多种治疗方法。本文将详细介绍成人AML的综合治疗策略。

一、成人AML的诊断与风险评估

在制定治疗方案前，必须对患者进行详细的诊断和风险评估。诊断包括骨髓涂片、骨髓活检、细胞遗传学和分子生物学检查等，以确定AML的亚型和基因突变情况。风险评估则根据患者的年龄、健康状况、染色体和分子生物学特征等因素，将患者分为低危、中危和高危组。

二、成人AML的化疗策略

化疗是AML治疗的主要手段，可分为诱导化疗和巩固化疗两个阶段。

诱导化疗：目的是消除白血病细胞，达到完全缓解（CR）。常用的化疗方案包括3+7方案（柔红霉素+阿糖胞苷）和HA方案（高三尖杉酯+阿糖胞苷）。对于某些高危患者，可考虑增加去甲氧柔红霉素或克拉屈滨等药物。

巩固化疗：在达到CR后进行，以消除残留的白血病细胞，延长无病生存期。常用的巩固方案包括大剂量阿糖胞苷或FLAG方案（氟达拉滨+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子）。

三、成人AML的靶向治疗

近年来，针对AML特定基因突变的靶向治疗取得了显著进展。例如：

FLT3突变：对于FLT3-ITD突变阳性的患者，可使用米哚妥林或吉妥妥林等FLT3抑制剂。

IDH突变：对于IDH1或IDH2突变阳性的患者，可使用艾达拉比汀或恩西拉宾等IDH抑制剂。

BCL-2过表达：对于BCL-2过表达的患者，可使用维奈托克等BCL-2抑制剂。

四、成人AML的支持性治疗

支持性治疗是改善患者生活质量、降低并发症的重要措施，包括：

抗感染治疗：预防和治疗感染，使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物。

出血和凝血障碍的处理：使用血小板输注和凝血因子等。

营养支持：提供营养补充，改善患者的营养状况。

五、成人AML的造血干细胞移植

对于中高危AML患者，造血干细胞移植（HSCT）是重要的治疗手段。根据供者来源和移植时机，可分为：

异基因HSCT：使用无关供者或亲缘供者的造血干细胞。

自体HSCT：使用患者自身储存的造血干细胞。

减低强度预处理HSCT：适用于老年或不适合常规预处理的患者。

六、总结

成人AML的治疗需要综合多种方法，个体化制定治疗方案。化疗是基础，靶向治疗提高了疗效，支持性治疗改善了生活质量，造血干细胞移植为部分患者提供了治愈的可能。随着新药物和新技术的发展，成人AML的治疗效果有望进一步提高。

叶海燕

佛山市第一人民医院