膜性肾病患者应用RTX治疗，是否增加感染风险

在探讨膜性肾病（MN）患者接受利妥昔单抗（RTX）治疗时是否增加感染风险之前，我们首先需要了解膜性肾病和利妥昔单抗治疗的基本概念。

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性改变导致蛋白尿。蛋白尿是导致肾功能恶化和心血管疾病风险增加的重要因素。膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、延缓肾功能恶化、改善预后，同时控制并发症。

利妥昔单抗（RTX）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，常用于自身免疫性疾病和某些类型的癌症的治疗。近年来，RTX也被用于膜性肾病的治疗，因其能够减少免疫复合物的沉积，从而减轻肾脏损伤。

然而，RTX治疗膜性肾病的效果和安全性一直是患者和医生关注的焦点。其中，感染风险的增加是主要的担忧之一。RTX通过靶向B细胞，可以显著降低体内的免疫球蛋白水平，尤其是IgG。免疫球蛋白是人体免疫系统的重要组成部分，它们在抵抗感染中发挥关键作用。因此，RTX治疗可能通过降低免疫球蛋白水平，增加患者感染的风险。

为了评估RTX治疗膜性肾病患者的感染风险，多项临床研究和荟萃分析提供了数据支持。研究结果表明，RTX治疗可能会增加感染的风险，尤其是严重感染。感染类型包括细菌、病毒和真菌感染，其中以呼吸道感染最为常见。此外，RTX治疗后感染风险的增加可能与治疗剂量、疗程长度以及患者自身的免疫状态有关。

尽管RTX治疗可能增加感染风险，但并非所有接受RTX治疗的膜性肾病患者都会出现感染。医生在决定是否使用RTX治疗时，会综合考虑患者的病情、治疗反应、并发症风险以及感染风险等因素。在治疗过程中，医生会密切监测患者的免疫状态和感染迹象，必要时采取预防性抗生素治疗或调整治疗方案。

为了降低RTX治疗膜性肾病患者的感染风险，以下措施可能有所帮助：

个体化治疗：根据患者的具体情况，调整RTX的剂量和疗程，以达到最佳的疗效和安全性平衡。

预防性抗生素：对于高风险患者，可以考虑在RTX治疗期间使用预防性抗生素，以降低感染风险。

免疫球蛋白替代治疗：对于免疫球蛋白水平严重下降的患者，可以考虑使用免疫球蛋白替代治疗，以维持免疫功能。

生活方式调整：保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，加强营养支持，提高机体抵抗力。

总之，RTX治疗膜性肾病患者确实可能增加感染风险，但通过合理的治疗方案和严格的感染预防措施，可以有效降低这一风险。医生和患者应充分沟通，权衡治疗的利弊，制定最佳的治疗计划。

吕佳

西安交通大学第一附属医院