肾小球肾炎是中国慢性肾脏病_终末期肾病的重要病因

肾小球肾炎是导致中国慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）和终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的重要病因之一。本文将详细探讨肾小球肾炎的病因、病理特征、临床表现、诊断方法以及治疗策略。

1. 肾小球肾炎的病因和病理特征

肾小球肾炎是一种累及肾脏肾小球的炎症性疾病，主要由于免疫反应异常导致肾小球损伤。该疾病的病因多样，包括感染、药物、自身免疫疾病等。病理特征主要表现为肾小球的炎症细胞浸润、基底膜增厚、新月体形成等，这些改变可导致肾小球滤过功能受损，引起蛋白尿、血尿等临床表现。

肾小球肾炎的病因可以分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎是指肾小球本身病变引起的疾病，如IgA肾病、膜性肾病等。继发性肾小球肾炎则是由全身性疾病引起的，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等。不同病因导致的肾小球肾炎在病理类型、临床表现和预后方面存在差异。

肾小球肾炎的病理特征主要表现为肾小球的炎症细胞浸润，包括单核细胞、淋巴细胞等，这些细胞释放炎症介质，导致肾小球损伤。此外，肾小球基底膜增厚也是常见的病理改变，可导致肾小球滤过功能受损。在某些情况下，肾小球内可形成新月体，即肾小球毛细血管袢周围出现大量新月形的细胞外基质沉积，这通常提示病情较重，预后不良。

2. 肾小球肾炎的临床表现

肾小球肾炎的临床表现多样，常见的症状包括：

蛋白尿：肾小球滤过功能受损导致大量蛋白从尿液中丢失。根据尿蛋白的量，可分为轻度蛋白尿（＜1g/24h）、中度蛋白尿（1-3.5g/24h）和重度蛋白尿（＞3.5g/24h）。尿蛋白定量是评估肾小球损伤程度的重要指标。

血尿：肾小球损伤导致红细胞进入尿液。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指尿液呈洗肉水样或茶色，而镜下血尿指尿液外观正常，但显微镜下可见红细胞。血尿的严重程度与肾小球损伤程度不一定成正比。

水肿：由于钠水潴留和蛋白尿引起的水肿，常见于眼睑和下肢。水肿的程度与尿蛋白丢失量、钠水潴留程度有关。严重水肿可导致胸腔积液、腹水等并发症。

高血压：肾脏调节血压功能受损，可引起血压升高。高血压是肾小球肾炎常见的并发症，可加重肾损伤，形成恶性循环。

肾功能不全：长期肾损伤可导致肾功能逐渐下降。肾功能不全可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。肾功能不全可引起贫血、代谢性酸中毒、高钾血症等并发症。

3. 肾小球肾炎的诊断方法

肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。

实验室检查包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等指标。尿常规可了解尿蛋白、尿红细胞的情况，尿蛋白定量可评估尿蛋白丢失的程度。血肌酐、血尿素氮是评估肾功能的重要指标，其升高提示肾功能受损。

血清免疫学检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等有助于诊断继发性肾小球肾炎。补体C3、C4水平下降提示存在免疫复合物沉积导致的肾损伤。

肾脏彩超可了解肾脏的形态、结构，有助于发现肾脏肿大、萎缩等异常改变。

肾活检是确诊肾小球肾炎的金标准。通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确诊断并指导治疗。肾活检可分为光镜、免疫荧光和电镜三种方法，分别观察肾组织的形态、免疫复合物沉积和超微结构改变。

4. 肾小球肾炎的治疗策略

肾小球肾炎的治疗目标是控制病情进展，延缓肾功能衰竭，改善生活质量。治疗策略主要包括：

控制高血压：使用ACEI或ARB类药物，降低血压，减轻肾脏负担。ACEI和ARB类药物可降低肾小球内压，减少尿蛋白丢失，具有肾脏保护作用。

控制蛋白尿：使用利尿剂、ACEI或ARB类药物，减少尿蛋白丢失。控制蛋白尿有助于减轻肾小球损伤，延缓肾功能衰竭。

冯志鹏

贵州医科大学附属医院