弥漫大 B 细胞淋巴瘤的早期症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），以其快速增长和侵袭性为特点。了解其早期症状对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状，并探讨合理用药的重要性。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状 1. 无痛性淋巴结肿大 约50%的DLBCL患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状。肿大的淋巴结通常位于颈部、腋窝或腹股沟，质地坚实，活动度差。随着病情进展，肿大的淋巴结可能融合成块，导致局部压迫症状。

全身症状 DLBCL患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞释放的细胞因子有关，导致机体代谢紊乱和免疫功能下降。

局部压迫症状 当淋巴瘤侵犯重要器官时，可引起相应的压迫症状。例如，纵隔淋巴结肿大可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难；腹腔淋巴结肿大可引起腹痛、腹胀、排便困难等。

皮肤表现 部分DLBCL患者可出现皮肤损害，如红斑、结节、溃疡等。皮肤损害可能与淋巴瘤细胞直接侵犯皮肤或免疫介导的炎症反应有关。

血液系统表现 DLBCL可侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少等血液系统异常。此外，部分患者可出现高凝状态，增加血栓形成的风险。

二、合理用药在DLBCL治疗中的重要性 1. 化疗方案的选择 DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。合理的化疗方案应根据患者的年龄、一般情况、病理分型等因素综合考虑，以达到最佳的疗效和最小的毒副反应。

靶向药物的应用 近年来，以CD20为靶点的单克隆抗体利妥昔单抗在DLBCL的治疗中取得了显著的疗效。利妥昔单抗可特异性结合B细胞表面的CD20分子，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC）杀伤淋巴瘤细胞。合理应用利妥昔单抗可提高化疗的疗效，降低复发风险。

支持治疗的配合 DLBCL患者在化疗过程中可能出现骨髓抑制、肝肾功能损害等毒副反应。合理应用升白针、血小板输注等支持治疗，可减轻毒副反应，提高患者的耐受性。

维持治疗的探索 对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，维持治疗可能有助于延长生存期。常用的维持治疗药物包括来那度胺、伊布替尼等。合理选择维持治疗方案，可为患者带来更多的生存获益。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状多样，及时识别并进行合理治疗至关重要。化疗、靶向治疗、支持治疗和维持治疗等综合治疗手段的合理应用，可为DLBCL患者带来更好的疗效和生活质量。作为患者，应积极配合医生的诊疗计划，争取早日康复。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院