双达方案：降低肝癌患者疾病进展风险的有效策略

肝癌，作为全球范围内致死率较高的一种恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的重点之一。近年来，随着对肝癌发病机制认识的深入，免疫治疗与抗血管生成治疗的结合正逐渐成为新的治疗趋势。本文将详细解读信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达方案”，探讨其在晚期肝细胞癌（HCC）治疗中的疗效和安全性，并分析其在不可切除或转移性肝癌患者一线治疗中的重要地位。

肝癌的治疗策略随着医学研究的深入不断发展。晚期肝细胞癌（HCC）患者由于肿瘤的侵袭性和进展速度快，常常面临治疗选择有限的困境。传统的系统性治疗药物如索拉非尼虽然为患者提供了一定生存获益，但疗效有限且副作用较大，限制了其在临床的广泛应用。

近年来，免疫治疗和抗血管生成治疗的联合应用为肝癌患者带来了新的希望。“双达方案”即信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合，其在ORIENT-32研究中展现出显著的疗效。信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体的结合，增强T细胞对肿瘤细胞的免疫应答。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。

在ORIENT-32研究中，双达方案与索拉非尼相比，能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险，显示出更高的客观缓解率(ORR)，是索拉非尼的5倍。这一结果不仅意味着双达方案能够为患者带来更长久的生存时间，而且其缓解率的显著提高也意味着更多的患者能够从治疗中获益。

此外，最新的Meta分析也证实了双达方案在提高总生存期(OS)方面的获益，同时并未增加额外的不良事件(AE)或严重不良事件(SAE)。这一点对于晚期肝癌患者来说尤为重要，因为他们常常需要长期进行药物治疗，良好的耐受性和安全性是保证治疗持续性的关键。

在安全性方面，双达方案的表现同样令人鼓舞。其≥3级治疗相关的不良事件(TRAE)发生率为最低，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一低不良事件率不仅减轻了患者的身体负担，也提高了治疗的依从性。

综上所述，双达方案以其出色的疗效和良好的安全性，在不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗中占据了重要地位。它不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的耐受性和安全性，成为晚期肝癌患者更好的治疗选择。

随着免疫治疗和抗血管生成治疗的不断深入研究，我们有理由相信，双达方案将为更多肝癌患者带来生的希望。未来，我们期待更多的临床研究能够进一步验证双达方案的疗效和安全性，为肝癌患者提供更多治疗选择。

值得一提的是，双达方案的成功也为我们提供了一些重要的启示。首先，免疫治疗和抗血管生成治疗的联合应用可能是未来肝癌治疗的重要方向。通过阻断肿瘤的免疫逃逸和血管生成，我们可以从多个角度抑制肿瘤的生长和转移。其次，个体化治疗是提高肝癌治疗效果的关键。不同患者的肿瘤特征和免疫微环境存在差异，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。最后，多学科综合治疗是提高肝癌治疗效果的重要途径。肝癌的治疗需要外科、内科、放疗科等多个学科的密切合作，通过综合治疗提高患者的治疗效果和生活质量。

总之，双达方案作为一种新兴的肝癌治疗方案，已经显示出良好的疗效和安全性。随着免疫治疗和抗血管生成治疗的不断发展，我们有理由相信，双达方案将为更多肝癌患者带来生的希望。未来，我们需要继续深入研究双达方案的作用机制，优化治疗方案，提高治疗效果，为肝癌患者提供更多的治疗选择。同时，我们也需要加强多学科合作，制定个体化治疗方案，提高患者的生活质量，为肝癌患者带来更多生的希望。

王鸣

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区