头颈部肿瘤诊断：从病史到影像学的全面评估

头颈部肿瘤是一类严重影响患者生活质量和生存预后的疾病。本文将从病史询问、体格检查、影像学检查等多个方面，全面介绍头颈部肿瘤的诊断流程，帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。

病史询问和体格检查 对于疑似为鳞状细胞癌（SCC）的颈部肿块患者，首先应进行详细的病史询问，了解肿块出现的时间、生长速度、伴随症状等信息。此外，还应询问患者的吸烟、饮酒史、职业暴露史等危险因素，这些因素都可能与头颈部肿瘤的发生有关。

体格检查是诊断头颈部肿瘤的重要环节。医生应仔细检查患者的颈部肿块，评估其大小、硬度、活动度等特征。对于可疑肿块，还应进行纤维或电子鼻咽/喉镜检查，以便发现可能的原发肿瘤。

可视化技术的应用 随着医学技术的不断进步，越来越多的可视化技术被应用于头颈部肿瘤的诊断。窄带成像内镜检查术（NBI）是一种先进的内镜技术，通过使用特定波长的光照射组织，可以清晰地显示肿瘤的微血管结构，有助于发现隐匿的原发肿瘤。此外，NBI还可以提示潜在的治疗选择，为临床医生提供更多信息。

细针穿刺活检 对于临床可疑的颈部肿块，细针穿刺或组织芯针穿刺活检是确诊的关键步骤。通过获取肿块组织样本，病理学家可以对其进行详细的显微镜检查，从而明确肿瘤的性质和分型。这一步骤对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

影像学检查 颈部增强CT是评估转移性颈部淋巴结的首选影像学检查手段。CT可以清晰地显示淋巴结的大小、形态和密度，有助于判断其是否为恶性。此外，CT还可以发现颈部以外的其他病变，如甲状腺肿瘤、鼻咽癌等。

如果经过临床评估和颈部增强CT检查，原发灶仍不明确，全身PET-CT检查可作为下一步的检查评估手段。PET-CT通过结合正电子发射断层扫描（PET）和CT成像，可以同时评估肿瘤的代谢活性和解剖结构，有助于发现隐匿的原发肿瘤和远处转移。

综合治疗策略 头颈部肿瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的年龄和基础疾病等因素。常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。对于部分患者，还可以采用免疫治疗，以提高治疗效果和生活质量。

总之，头颈部肿瘤的诊断涉及多个环节，需要医生综合运用病史询问、体格检查、影像学检查等多种手段，以提高诊断的准确性和及时性。对于确诊的患者，应根据具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

唐丹婷

资阳市中心医院