微小病变肾病的临床表现有哪些？

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的肾小球疾病，主要影响儿童和青少年，但也可见于成人。其特点是肾小球滤过率下降，导致蛋白尿、水肿等临床表现。本文将详细介绍微小病变肾病的临床表现及其治疗方法。

一、临床表现

蛋白尿 微小病变肾病最典型的临床表现是大量蛋白尿，通常每日尿蛋白排放量超过3.5克。蛋白尿会导致低蛋白血症、水肿等并发症。蛋白尿的发生是因为肾小球的滤过膜受到损伤，导致大分子蛋白质通过受损的滤过膜进入尿液中。长期大量蛋白尿可导致营养不良、免疫力下降等问题。

水肿 由于蛋白尿引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致水分从血管渗透到组织间隙，形成水肿。水肿常首发于眼睑、面部，随后可波及双下肢、腹部甚至全身。水肿的发生严重影响患者的生活质量，限制日常活动，甚至导致皮肤感染等并发症。

高脂血症 由于肝脏合成脂蛋白增加，微小病变肾病患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高脂血症可增加心血管事件的风险，如心肌梗死、脑卒中等。因此，对微小病变肾病患者进行血脂管理至关重要。

肾病综合征 约50%的微小病变肾病患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症的组合。肾病综合征的发生与肾小球滤过膜损伤程度密切相关。肾病综合征可导致多种并发症，如血栓形成、感染等，需积极治疗。

肾功能损害 部分患者可能出现肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮升高，严重时可发展为肾衰竭。肾功能损害的发生与肾小球滤过率下降、肾小管损伤等因素有关。肾功能损害可导致多种并发症，如贫血、骨病等，严重影响患者的生活质量和预后。

其他表现 部分患者可伴有高血压、血尿、贫血等表现。高血压的发生与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等因素有关。血尿的发生与肾小球滤过膜损伤程度、炎症反应等因素有关。贫血的发生与慢性炎症、铁代谢紊乱等因素有关。

二、治疗方法

激素治疗 糖皮质激素是目前治疗微小病变肾病的首选药物。常用泼尼松，剂量为1mg/kg/d，口服4-6周后逐渐减量，总疗程约9-12个月。激素治疗可有效控制蛋白尿，缓解水肿等症状。激素治疗的机制包括抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜损伤等。然而，激素治疗也存在一定的副作用，如感染、骨折、糖尿病等，需权衡利弊。

免疫抑制剂 对于激素抵抗或依赖的患者，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，以增强疗效，减少激素用量。免疫抑制剂的作用机制包括抑制T细胞活化、抑制B细胞产生抗体等。免疫抑制剂的使用需严格掌握适应症和剂量，以减少不良反应。

ACEI/ARB类药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物可减轻肾脏的高滤过状态，降低尿蛋白排放，延缓肾功能恶化。ACEI/ARB类药物的机制包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、扩张出球小动脉等。ACEI/ARB类药物的使用需注意监测血压、血钾、肌酐等指标，以防止不良反应。

控制血压 积极控制高血压，可降低尿蛋白，保护肾功能。常用药物包括ACEI/ARB类药物、钙通道拮抗剂等。控制血压的目标值一般为130/80mmHg以下。控制血压可降低心血管事件的风险，改善预后。

对症支持治疗 针对水肿、高脂血症等并发症，给予利尿、降脂等对症支持治疗。利尿药物如呋塞米、托拉塞米等，可减轻水肿，改善症状。降脂药物如他汀类药物，可降低血脂水平，减少心血管事件的风险。对症支持治疗可改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

肾脏替代治疗 对于发展为肾衰竭的患者，可考虑腹膜透析或血液透析等肾脏替代治疗。肾脏替代治疗可清除体内毒素，改善症状，延长生存期。肾脏替代治疗的选择需综合考虑患者的病情、合并症、经济条件等因素。

总之，微小病变肾病的临床表现多样，需要综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。通过合理的药物治疗和对症支持，大多数患者可达到病情缓解，预后良好。但仍需长期随访，监测尿

范明华

丰城市人民医院