肾癌治疗进展：保留肾单位手术与靶向药物治疗

肾癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂且早期症状不典型，导致许多患者在疾病早期难以察觉，从而延误了治疗时机。本文将对肾癌的早期症状、存活率以及当前治疗肾癌的主要方法，包括保留肾单位手术和靶向药物治疗进行深入探讨。

肾癌的早期症状

肾癌的早期症状通常缺乏特异性，患者可能仅表现为轻微的腰疼、血尿和腹部肿块，这些症状往往间歇性出现且容易被忽视。因此，肾癌的早期诊断较为困难，需要通过定期体检和对相关症状的警觉性来提高早期发现率。腰疼可能是由于肿瘤压迫周围组织或侵犯神经所致，血尿则可能是由于肿瘤侵蚀肾盂或肾盏所致。腹部肿块可能是由于肿瘤体积增大，超过肾脏包膜所致。除了上述症状外，肾癌患者还可能出现体重减轻、乏力、发热等全身症状，但这些症状同样缺乏特异性，容易被忽视。

肾癌的存活率

根据统计数据，早期肾癌的5年存活率相对较高。当肾癌在早期被发现并得到及时治疗时，其5年存活率一般超过90%。对于早期发现的T1期和T1a期肾癌，5年存活率分别超过90%和接近100%，显示出早期治疗的重要性。随着肿瘤分期的进展，存活率会逐渐下降。对于局部进展期（T2-T3期）肾癌，5年存活率约为60%-70%；对于晚期肾癌（T4期或有远处转移），5年存活率则不足20%。因此，早期发现和治疗对于提高患者存活率至关重要。

肾癌的治疗方法

对于能够耐受手术的患者，根治性肾切除术是传统的治疗手段，但随着医学技术的进步，保留肾单位手术（Nephron-sparing surgery, NSS）逐渐成为早期肾癌治疗的重要选项。保留肾单位手术旨在最大限度地切除肿瘤组织，同时保留尽可能多的健康肾组织，以降低术后肾功能不全的风险。保留肾单位手术适用于肿瘤较小（直径≤4cm）且位于肾脏边缘的患者，尤其是对于单侧肾脏或双肾肿瘤的患者，保留肾单位手术具有更好的保护肾功能的作用。

除了手术治疗外，靶向药物治疗也是肾癌治疗的重要手段。术后，患者可能会接受靶向药物治疗，以控制病情的进展和预防复发。靶向药物通过作用于肿瘤细胞的生长和扩散途径，抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成，从而达到治疗目的。常用的靶向药物包括酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、舒尼替尼等）和mTOR抑制剂（如依维莫司等）。靶向药物治疗能够提高患者的生活质量，延长生存期。对于晚期肾癌患者，靶向药物治疗是主要的治疗手段，能够缓解症状、延长生存期。

近年来，免疫治疗在肾癌治疗中也取得了显著进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）。免疫治疗在晚期肾癌治疗中显示出良好的疗效和安全性，已成为晚期肾癌的一线治疗选择之一。

结语

肾癌的治疗已经取得了显著进展，早期发现和治疗对于提高患者存活率至关重要。保留肾单位手术和靶向药物治疗为肾癌患者提供了更多的治疗选择，有助于提高治疗效果和改善预后。患者应定期进行体检，一旦发现异常应及时就医，以便早期诊断和治疗。随着医学技术的不断进步，相信未来肾癌的治疗效果会越来越好，患者的生存期和生活质量会得到进一步提高。

符炜

常熟市第一人民医院本部