伯基特淋巴瘤合并妊娠的临床管理：综合考量与决策

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，多见于儿童和青年人。其发病机制与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染密切相关。近年来，随着生育年龄的推迟和肿瘤诊疗水平的提高，妊娠合并伯基特淋巴瘤的病例逐渐增多，给临床管理带来了新的挑战。

一、妊娠合并伯基特淋巴瘤的临床特点

发病年龄：多见于生育年龄的妇女，中位年龄25-30岁。

临床表现：常表现为迅速增大的腹部肿块，伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现肝脾肿大、淋巴结肿大、骨髓受累等表现。

影像学检查：超声、CT或MRI可见多发性腹部肿块，边界清楚，密度均匀，增强明显。

病理学检查：淋巴结活检或肿块穿刺可见典型的伯基特淋巴瘤细胞，呈弥漫性生长，核分裂象多见，免疫表型为CD10、Bcl-6阳性，Ki-67指数高。

二、妊娠合并伯基特淋巴瘤的风险评估

妊娠期风险：妊娠期激素水平的变化可能促进淋巴瘤的进展，导致病情恶化。同时，妊娠期免疫功能的抑制也增加了感染的风险。

分娩风险：分娩过程中可能出现大出血、感染等并发症，危及母婴生命。剖宫产和自然分娩的风险相当。

胎儿风险：母体病情进展可能影响胎儿的生长发育，增加早产、低出生体重等风险。母体化疗可能对胎儿产生毒性作用。

三、妊娠合并伯基特淋巴瘤的治疗决策

病情评估：根据患者的年龄、一般状况、病情进展速度等因素综合评估，制定个体化治疗方案。

妊娠终止：对于病情进展迅速、预后不良的患者，可考虑终止妊娠，尽早开始化疗。但需权衡流产的风险，严格掌握适应症。

继续妊娠：对于病情稳定、预后较好的患者，可在严密监测下继续妊娠，尽可能选择自然分娩。分娩后再行化疗。

化疗方案：根据患者的具体情况，选择妊娠期相对安全的化疗药物，如环磷酰胺、长春新碱等。避免使用对胎儿有致畸风险的药物。

分娩时机：根据病情进展和胎儿发育情况，选择适当的分娩时机。病情稳定者可待胎儿足月后分娩；病情进展迅速者需提前终止妊娠。

四、妊娠合并伯基特淋巴瘤的预后因素

年龄：年轻患者预后相对较好。

病情分期：早期患者预后较好，晚期患者预后差。

化疗敏感性：对化疗敏感的患者预后较好。

妊娠结局：顺利分娩、母婴安全的患者预后较好。

综上所述，妊娠合并伯基特淋巴瘤的临床管理需要综合考虑患者的病情、妊娠风险、胎儿发育等多方面因素，制定个体化的治疗方案。对于病情进展迅速、预后不良的患者，可考虑终止妊娠；对于病情稳定、预后较好的患者，可在严密监测下继续妊娠。同时，选择合适的化疗方案和分娩时机，以提高母婴的生存率和生活质量。

余海峰

浙江省肿瘤医院