免疫治疗：乳腺癌治疗的新希望与未来

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一，严重威胁着广大女性的生命健康。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段日新月异，从传统的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，发展到近年来备受瞩目的免疫治疗。本文将详细介绍免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用现状、优势及未来发展趋势。

1.免疫治疗的机制 免疫治疗，也称为免疫检查点抑制剂治疗，主要通过解除肿瘤对机体免疫系统的抑制，恢复或增强机体的抗肿瘤免疫反应，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤细胞通过表达免疫检查点分子如PD-L1，与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤对T细胞的抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

2.免疫治疗在乳腺癌中的应用 乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同分子分型的乳腺癌免疫微环境差异较大，免疫治疗的疗效也不尽相同。目前免疫治疗在乳腺癌中主要应用于三阴性乳腺癌（TNBC）和HER2阳性乳腺癌。TNBC由于缺乏有效的治疗靶点，预后较差，免疫治疗成为其潜在的治疗手段。多项临床研究证实，PD-L1阳性的TNBC患者接受免疫治疗可显著改善生存。HER2阳性乳腺癌中，部分患者对曲妥珠单抗等HER2靶向治疗不敏感，免疫治疗可与HER2靶向治疗联合应用，进一步提高疗效。

3.免疫治疗的优势 与传统的化疗、靶向治疗相比，免疫治疗具有以下优势： （1）疗效持久：免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统，一旦起效，疗效往往较为持久，部分患者甚至可实现长期生存。 （2）毒副反应小：免疫治疗主要针对肿瘤微环境，对正常组织损伤小，毒副反应相对较轻，患者生活质量较高。 （3）治疗模式多样：免疫治疗既可以单药应用，也可以与传统治疗联合应用，还可以与其他免疫治疗药物联合应用，治疗模式灵活多样。

4.免疫治疗面临的挑战 尽管免疫治疗在乳腺癌治疗中展现出巨大潜力，但仍面临一些挑战： （1）疗效预测：目前免疫治疗的疗效预测主要依赖PD-L1表达水平，但预测准确性有限，亟需发现新的疗效预测标志物。 （2）毒副反应管理：免疫治疗可引起免疫相关毒副反应，如肺炎、肠炎等，需要加强毒副反应的监测和管理。 （3）耐药问题：部分患者对免疫治疗不敏感或出现耐药，需要探索克服耐药的策略。

5.免疫治疗的未来展望 随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望在以下方面取得突破： （1）疗效预测标志物的发现：通过大样本、多中心研究，发现新的疗效预测标志物，筛选出最适合接受免疫治疗的患者。 （2）新靶点的发现：探索新的免疫治疗靶点，如TIGIT、LAG-3等，为免疫治疗提供更多选择。 （3）联合治疗模式的探索：免疫治疗与其他治疗手段如化疗、靶向治疗、放疗等联合应用，进一步提高疗效。 （4）个体化治疗：根据患者的免疫微环境特点，制定个体化的免疫治疗方案，实现精准治疗。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在乳腺癌治疗中展现出巨大潜力。随着研究的不断深入，免疫治疗有望为乳腺癌患者带来更多治疗选择，改善预后，提高生活质量。但免疫治疗仍面临一些挑战，需要进一步加强研究，优化治疗方案，真正实现个体化精准治疗。

何其武

昆明大滇医院