超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

在肾癌的治疗领域中，动静脉内瘘（AVF）的建立是血液透析患者的重要生命线。经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA）是一种有效的治疗手段，用于改善动静脉内瘘的狭窄或闭塞。以下是超声引导下动静脉内瘘PTA的详细流程和技巧。

一、术前评估

病史收集

：详细了解患者的透析史、内瘘建立史、既往PTA史等，以评估内瘘的功能状态和可能的并发症。

超声检查

：使用彩色多普勒超声检查动静脉内瘘的血流情况、狭窄或闭塞的位置和程度，为PTA提供准确的定位信息。

凝血功能检查

：评估患者的凝血功能，以降低PTA过程中出血的风险。

二、术前准备

患者体位

：患者平卧，患肢外展，确保内瘘区域充分暴露。

消毒与隔离

：对内瘘区域进行严格的消毒处理，并穿戴无菌手术衣、手套，确保术中无菌操作。

局部麻醉

：在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者术中疼痛。

三、PTA操作流程

超声引导穿刺

：在超声引导下，选择最佳的穿刺点，使用穿刺针穿刺动脉。

导丝置入

：通过穿刺针引入导丝，导丝需通过狭窄或闭塞部位，进入静脉系统。

球囊扩张

：沿导丝引入球囊导管，定位于狭窄或闭塞部位，缓慢加压进行球囊扩张，直至狭窄或闭塞解除。

再次评估

：扩张后再次使用超声检查，评估PTA的效果，包括血流改善情况和有无新的狭窄或损伤。

术后处理

：确认PTA成功后，缓慢撤出球囊导管和导丝，对穿刺点进行压迫止血，必要时使用止血带。

四、术后管理

监测生命体征

：密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率，以及时发现并处理可能出现的并发症。

内瘘功能评估

：术后即刻和24小时内评估内瘘的震颤、杂音和血流情况，确保内瘘功能恢复正常。

抗凝治疗

：根据患者的凝血功能和术后情况，适当给予抗凝治疗，预防血栓形成。

随访与再评估

：定期随访患者，评估内瘘的长期功能和PTA的效果，必要时进行再次干预。

五、注意事项

避免过度扩张

：在PTA过程中，应避免过度扩张球囊，以免造成血管损伤。

感染控制

：严格无菌操作，预防感染的发生。

患者教育

：教育患者正确的内瘘护理知识，减少内瘘并发症的发生。

通过上述流程和技巧，超声引导下的动静脉内瘘PTA能够为肾癌患者提供更为安全、有效的治疗选择，改善其透析质量和生活质量。

金丽娟

昆山市中医医院