淋巴瘤的早期识别：无痛性肿大淋巴结的临床意义

淋巴瘤，一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其发病机制与免疫应答过程中淋巴细胞的异常增殖和分化密切相关。本文将深入探讨淋巴瘤的早期临床特征、诊断方法以及与其他淋巴结肿大疾病的鉴别要点。

淋巴瘤的早期识别

淋巴瘤的早期症状并不明显，最常见的临床表现为无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块。这种肿大淋巴结的出现，往往不伴随任何疼痛或不适，使得患者往往忽视其严重性，延误了治疗的最佳时机。因此，对于任何无痛性、进行性肿大的淋巴结，尤其是持续增大的情况下，必须高度警惕淋巴瘤的可能性。

诊断方法

对于怀疑淋巴瘤的患者，除了临床检查外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等可以帮助明确病变的范围和是否有远处转移。然而，确诊淋巴瘤的关键步骤是进行病理组织活检。通过对淋巴结或受累组织进行活检，可以明确病理诊断，包括淋巴瘤的类型和分型。

淋巴结活检

：对于无痛性进行性肿大的淋巴结，应进行淋巴结活检。通过淋巴结切片和涂片检查，可以寻找RS细胞或NHL细胞。

皮肤活检

：如果怀疑皮肤淋巴瘤，应进行皮肤活检。

骨髓活检和涂片

：若伴有血细胞异常或血清碱性磷酸酶增高等骨骼病变，应进行骨髓活检和涂片，以了解骨髓受累的情况。

鉴别诊断

淋巴瘤需要与其他导致淋巴结肿大的疾病相鉴别，包括淋巴结炎、恶性肿瘤转移、结核性淋巴结炎等。这些疾病虽然也可能导致淋巴结肿大，但它们的临床表现、治疗和预后与淋巴瘤有显著不同。

淋巴结炎

：通常表现为局部淋巴结肿大，可能伴有疼痛和发热。

恶性肿瘤转移

：原发肿瘤可能转移到淋巴结，引起肿大，但通常伴随原发肿瘤的症状。

结核性淋巴结炎

：多局限于颈的两侧，可能彼此融合并与周围组织粘连，晚期可能软化破溃形成窦道。

结外淋巴瘤还需与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别，这需要综合影像学、病理学和临床症状等多方面的信息。

结论

淋巴瘤的早期识别对于提高治疗效果和预后至关重要。无痛性进行性肿大的淋巴结是淋巴瘤的典型临床表现，但也需要通过病理组织活检来明确诊断。此外，鉴别诊断是淋巴瘤诊断过程中不可忽视的一环，有助于排除其他可能导致淋巴结肿大的疾病。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高患者的生存质量和生存率。

唐友红

中南大学湘雅医院