肝癌一线治疗中免疫联合贝伐的临床应用与指南推荐

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直是医学研究和临床实践的热点。近年来，随着免疫治疗的兴起和靶向药物的发展，肝癌的一线治疗策略发生了显著变化。本文旨在深入探讨免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中的应用及其在各大指南中的推荐情况。

肝癌治疗现状与挑战

肝癌的发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其在亚洲地区，由于乙型肝炎病毒的高流行率，肝癌的防治形势更为严峻。肝癌的治疗手段包括手术切除、肝移植、消融治疗、放疗、化疗及靶向治疗等，但由于肝癌患者往往在确诊时已处于中晚期，失去了手术治疗的机会，因此，非手术治疗手段成为主要的治疗选择。

免疫联合贝伐治疗机制

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，而贝伐珠单抗作为一种靶向药物，能够阻断肿瘤血管生成的关键分子，从而抑制肿瘤的生长和转移。免疫联合贝伐的治疗策略能够从不同机制上协同作用，增强抗肿瘤效果。

免疫联合贝伐的优选方案

阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗

这一组合方案基于多项大型III期临床研究，显示出了显著的生存获益，因此在NCCN（2023年版）和BCLC（2022年版）指南中被优先推荐。在中国，卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）、CSCO原发性肝癌指南（2022年版）及CACA肝癌指南（2022年版）中也将其列为优选方案。这一方案适用于不可切除或转移性肝细胞癌患者，能够显著延长患者的生存期和提高生活质量。

信迪利单抗 + 贝伐珠单抗生物类似物（达攸同）

信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物的治疗方案在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）和CSCO、CACA的相关指南中获得高度评价。这一方案适用于Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者，为这部分患者提供了更多的治疗选择。

结论

免疫联合贝伐的治疗方案因其卓越的疗效和安全性，已经成为当前不可切除或转移性肝细胞癌一线治疗的重要选择。随着临床研究的不断深入和新药物的不断涌现，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将越来越光明。

本文综述了免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中的临床应用和各大指南的推荐情况，旨在为临床医生提供参考，为肝癌患者带来更多的治疗希望。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的治疗方案能够改善肝癌患者的预后，提高他们的生存质量和生存期。

郭勇刚

仁寿县人民医院