膜性肾病科普

膜性肾病是一类常见的肾小球疾病，主要表现为肾小球毛细血管壁的病变，导致蛋白尿、水肿等症状。本文将从病理机制、临床表现、诊断和治疗等方面，为您深入解读膜性肾病的疾病原理。

一、膜性肾病的病理机制 1. 肾小球毛细血管壁的病变 膜性肾病的主要病变部位在肾小球毛细血管壁，尤其是肾小球基底膜。由于免疫复合物沉积、炎症反应等因素，导致基底膜增厚、孔隙增大，从而影响其屏障功能。

免疫复合物沉积 在膜性肾病的发病过程中，循环免疫复合物在肾小球毛细血管壁沉积，激活补体系统，引发局部炎症反应。这些反应导致肾小球基底膜损伤，进而影响其正常功能。

足细胞损伤 足细胞是肾小球毛细血管壁的重要组成部分，其足突与基底膜紧密相连，形成滤过屏障。在膜性肾病中，足细胞受到损伤，足突融合，导致屏障功能下降，大量蛋白质从尿液中漏出。

二、膜性肾病的临床表现 1. 蛋白尿 由于肾小球滤过屏障功能受损，大量蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿。这是膜性肾病最常见的临床表现，也是诊断的重要依据。

水肿 蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起水分外渗，形成水肿。常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。

高血压 膜性肾病患者常伴有高血压，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等因素有关。

肾功能损害 长期蛋白尿可导致肾小管间质病变，进一步影响肾功能。部分患者可出现慢性肾功能不全，甚至发展为尿毒症。

三、膜性肾病的诊断 1. 尿液检查 尿常规、尿蛋白定量等检查可发现蛋白尿，为诊断提供依据。必要时可进行尿蛋白电泳，了解尿蛋白成分。

血生化检查 血浆白蛋白、肌酐等指标可反映肾功能和营养状况，有助于评估病情。

肾活检 肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、电镜、免疫荧光等检查，可观察肾小球病变，明确诊断。

四、膜性肾病的治疗 1. 药物治疗 常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，可抑制免疫反应，减轻炎症损伤。部分患者还可使用利尿剂、ACEI/ARB类药物等，控制水肿和高血压。

支持治疗 针对水肿、高血压等并发症，可采取限盐、限水、利尿等措施。同时，补充白蛋白、营养支持等治疗也很重要。

肾脏替代治疗 对于肾功能衰竭的患者，可考虑血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，以维持生命。

总之，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病理机制涉及肾小球毛细血管壁的损伤、免疫复合物沉积等。临床表现以蛋白尿、水肿为主，诊断依赖尿液检查、血生化检查和肾活检。治疗包括药物治疗、支持治疗和肾脏替代治疗等。了解膜性肾病的疾病原理，有助于我们更好地认识和应对这一疾病。

李响

桐乡市第二人民医院