2024 CSCO 对于双表达弥漫大B淋巴瘤的治疗方案与药物应用的临采研究

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一类常见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%。其中双表达DLBCL(DE-DLBCL)是DLBCL的亚型，其特征为同时表达MYC和BCL2蛋白。DE-DLBCL预后较差，常规的R-CHOP方案疗效有限。2024年CSCO指南对DE-DLBCL的治疗方案和药物应用作了详细阐述，本文将对相关要点进行解读。

DE-DLBCL的诊断 DE-DLBCL的诊断需要病理组织学检查，通过免疫组化检测MYC和BCL2蛋白的表达情况。DE-DLBCL的诊断标准是MYC阳性(>40%)和BCL2阳性(>50%)。此外，还需要排除双打击淋巴瘤(DH-DLBCL)，即MYC和BCL2基因同时发生重排。

DE-DLBCL的治疗策略 DE-DLBCL的治疗以化疗为主，常用方案为R-CHOP。但DE-DLBCL对R-CHOP反应较差，完全缓解率(CR)仅为50%左右。因此，需要探索新的治疗方案。

DE-DLBCL的新型治疗方案 2024 CSCO指南推荐以下新型治疗方案用于DE-DLBCL： (1) DA-EPOCH方案：即多柔比星、依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、泼尼松联合利妥昔单抗，每3周1次，共6个周期。 (2) R-GemOx方案：即利妥昔单抗联合吉西他滨、奥沙利铂，每2周1次，共6个周期。 (3) R-ACVBP方案：即利妥昔单抗联合多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、苯达莫司汀、泼尼松，每3周1次，共8个周期。 以上方案均在临床研究中显示出较好的疗效和安全性。

DE-DLBCL的新药进展 近年来，针对DE-DLBCL的新药研究不断进展，主要包括以下几类药物： (1) BTK抑制剂：如伊布替尼、阿卡替尼等，可通过阻断B细胞受体信号通路发挥抗肿瘤作用。 (2) PI3K抑制剂：如杜瓦利姆单抗、科潘替尼等，可通过阻断PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制肿瘤生长。 (3) 免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可通过解除免疫抑制、增强T细胞杀伤作用。 以上药物均在DE-DLBCL的临床研究中显示出一定的疗效，未来有望成为DE-DLBCL治疗的重要选择。

DE-DLBCL的个体化治疗 由于DE-DLBCL患者的异质性较大，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。包括： (1) 根据患者的年龄、体能状态、合并症等因素选择化疗方案和剂量。 (2) 结合患者免疫组化和基因检测结果，选择针对性的靶向治疗和免疫治疗。 (3) 密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

总之，DE-DLBCL是一种侵袭性较强的淋巴瘤亚型，对常规R-CHOP方案反应较差。2024 CSCO指南推荐了多种新型治疗方案和药物，有望改善DE-DLBCL患者的预后。未来还需要进一步探索DE-DLBCL的发病机制，开发更多的新药新疗法，为患者提供更多的治疗选择。同时，针对不同患者的个体化治疗也是提高DE-DLBCL疗效的关键。

储腊萍

江南大学附属医院南院区