肿瘤免疫治疗常见的不良反应有哪些？

免疫治疗作为治疗实体肿瘤的一种新兴手段，因其独特的作用机制，在为患者带来希望的同时，也可能伴随一些不良反应。以下是对肿瘤免疫治疗常见不良反应的详细解析。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方法主要依赖于免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞免疫疗法（如CAR-T细胞疗法）。

常见不良反应类型

皮肤反应

：皮疹是免疫治疗中最常见的不良反应之一，表现为红斑、瘙痒、脱屑等。这可能与免疫治疗激活的T细胞攻击肿瘤细胞的同时，也攻击正常皮肤细胞有关。

胃肠反应

：包括腹泻、结肠炎等，可能与免疫治疗引起的肠道黏膜免疫反应有关。患者可能需要使用抗腹泻药物或皮质类固醇来控制症状。

肝脏毒性

：表现为转氨酶升高，可能需要使用抗炎药物和免疫抑制剂进行治疗。

肺部反应

：包括肺炎和间质性肺病，可能导致呼吸困难和低氧血症。严重时可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇治疗。

内分泌系统反应

：如甲状腺功能异常、垂体炎等，可能导致代谢紊乱和激素水平变化，需要内分泌科医生的评估和治疗。

心脏反应

：虽然罕见，但免疫治疗可能引起心肌炎，表现为胸痛、心悸等症状，需要心脏科医生的评估和治疗。

神经系统反应

：包括脑炎、神经炎等，可能导致头痛、意识障碍等症状，需要神经科医生的评估和治疗。

管理与预防

免疫治疗的不良反应需要及时识别和处理。医生会根据不良反应的严重程度和类型，采取不同的管理策略，包括调整剂量、暂停治疗或使用药物干预。

皮肤反应

：轻度皮疹可能只需局部治疗，如使用抗过敏药膏。严重皮疹可能需要口服皮质类固醇或暂停免疫治疗。

胃肠反应

：轻度腹泻可能通过饮食调整和抗腹泻药物控制，严重结肠炎则需要皮质类固醇治疗。

肝脏毒性

：需要监测肝功能，并可能需要使用抗炎药物和免疫抑制剂。

肺部反应

：肺炎和间质性肺病可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇治疗。

内分泌系统反应

：需要内分泌科医生的评估和治疗，可能包括激素替代治疗。

心脏反应

：心肌炎需要心脏科医生的评估和治疗，可能需要使用免疫球蛋白和皮质类固醇。

神经系统反应

：需要神经科医生的评估和治疗，可能包括皮质类固醇和免疫球蛋白。

结论

免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。了解和管理免疫治疗的不良反应对于提高治疗效果和保障患者安全至关重要。患者应在专业医生的指导下接受治疗，并定期进行评估，以确保不良反应得到及时和有效的处理。

张金铎

兰州大学第一医院