咳嗽与肺癌的鉴别诊断

在呼吸系统疾病中，咳嗽是一种极其常见的症状，它可能与多种病因相关，从简单的感冒到严重的肺部疾病，如肺癌。特别是当咳嗽持续不消，或者伴有其他症状时，患者和医生都应提高警惕，考虑肺癌的可能性。本文将着重探讨咳嗽与RET突变肺癌的鉴别诊断及其治疗方法。

咳嗽的常见原因

咳嗽是一种保护性生理反射，有助于清除呼吸道内的异物和分泌物。其常见原因包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。这些疾病引起的咳嗽多数是暂时性的，经过适当治疗后症状可以缓解。

肺癌与咳嗽

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一。咳嗽是肺癌患者最常见的症状之一，尤其是在早期阶段。与普通咳嗽不同，肺癌引起的咳嗽往往持续时间较长，不易缓解，并可能伴有血痰、胸痛、呼吸困难等症状。因此，对于持续不愈的咳嗽，尤其是伴有上述症状的，应高度怀疑肺癌可能。

RET突变肺癌的介绍

RET突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一个罕见但重要的驱动基因突变。RET基因编码一个跨膜酪氨酸激酶受体，参与细胞生长和分化的信号传导。当RET基因发生突变时，可能导致细胞信号传导异常，促进肿瘤的发生和发展。RET突变肺癌患者往往对特定的靶向治疗药物有良好的响应。

鉴别诊断

对于咳嗽患者，尤其是吸烟史、家族肺癌史或长期暴露于致癌环境中的高危人群，鉴别诊断至关重要。临床医生通常会通过病史询问、体格检查、影像学检查（如胸部X光或CT扫描）、实验室检查（包括痰液细胞学检查和血液肿瘤标志物检测）等方法进行综合评估。对于疑似肺癌的患者，确诊通常需要进行组织活检，以确定肿瘤的组织学类型和分子特征。

RET突变肺癌的治疗

RET突变肺癌的治疗策略与其他类型的非小细胞肺癌有所不同，因为它可以针对RET基因突变使用特定的靶向治疗药物。这些药物能够特异性地抑制RET蛋白的活性，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散。目前，已有数种RET抑制剂被批准用于临床，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和瑞帕替尼（Retevmo），它们在RET突变肺癌患者中显示出良好的疗效和耐受性。

结论

咳嗽是多种肺部疾病的共同症状，鉴别诊断对于及时诊断和治疗肺癌至关重要。对于持续不愈的咳嗽患者，特别是伴有其他症状的，应进行全面检查，以排除肺癌的可能性。一旦确诊为RET突变肺癌，患者应接受针对性的靶向治疗，以提高治疗效果和生活质量。通过科学合理的诊断和治疗，可以有效改善患者的预后，并延长生存期。

李鹏程

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心