胃癌病理学进展：从腺癌到类癌的分类与特征

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理学进展一直是医学研究的热点。本文将详细解析胃癌的分类与特征，帮助公众更好地理解这一疾病的病理机制。

一、胃癌的发病特点

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差异，尤其在我国的西北与东部沿海地区，胃癌的发病率远高于南方地区。这种差异可能与饮食习惯、环境因素及遗传因素等有关。胃癌的发病机制复杂，涉及多种分子生物学改变和信号传导途径异常。例如，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌发生的重要风险因素之一，此外，高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活习惯也与胃癌的发病密切相关。遗传因素在某些家族性胃癌中起重要作用，如遗传性弥漫性胃癌（Hereditary Diffuse Gastric Cancer, HDGC）等。

二、胃癌的分类

胃癌可以根据其大体形态和组织病理学特征进行分类。大体形态上，胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌局限于胃黏膜或黏膜下层，而进展期胃癌则侵及肌层或更深层次。组织病理学上，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌和类癌等类型。

腺癌

：这是胃癌中最常见的类型，占所有胃癌的90%以上。腺癌细胞形成腺管状或巢状结构，且胞浆内含有黏液。根据分化程度，腺癌又可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌（包括印戒细胞癌）。

腺鳞癌

：这种类型的胃癌较为罕见，癌细胞同时具有腺癌和鳞癌的特征。腺鳞癌的预后通常较差，可能与肿瘤的侵袭性和转移能力较强有关。

鳞癌

：在胃癌中更为罕见，癌细胞主要表现为鳞状上皮细胞的特征。鳞癌通常发生在胃的上皮化生区域，与长期慢性炎症刺激有关。

类癌

：这是一种神经内分泌肿瘤，癌细胞产生神经内分泌颗粒，通常预后较好。根据肿瘤细胞产生激素的种类不同，类癌可分为功能性类癌和非功能性类癌。功能性类癌可分泌激素，引起相应的内分泌症状，如腹泻、皮肤潮红等。

三、胃癌的分期

胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。胃癌通常被分为四期：早期胃癌、中期胃癌、进展期胃癌和终末期胃癌。通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后，还需进行一系列影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，进行胃癌的分期诊断（TNM分期），以确定肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和是否有远处转移（M）。TNM分期有助于指导个体化治疗方案的选择，如手术切除、化疗、放疗等。

四、胃癌的病理学特征

胃癌的病理学特征包括肿瘤的组织学类型、分化程度、侵袭深度、淋巴结转移情况等。这些特征对于预测肿瘤的生物学行为和指导治疗具有重要意义。例如，肿瘤的分化程度越低，其侵袭性和转移能力越强。此外，肿瘤的侵袭深度和淋巴结转移情况也是影响预后的重要因素。侵袭深度较深的肿瘤更容易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差。

五、胃癌病理学进展

近年来，胃癌病理学研究取得了一些重要进展。一方面，随着分子生物学技术的发展，对胃癌分子机制的认识不断深入。例如，HER2（人表皮生长因子受体2）过表达在一部分胃癌中较为常见，与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益。另一方面，胃癌病理诊断技术也在不断进步。如免疫组化技术的应用，有助于更准确地判断肿瘤的组织学类型和分子标志物。分子病理诊断技术的发展，为胃癌的个体化治疗提供了更多依据。

六、总结

胃癌的病理学进展不仅涉及肿瘤的分类，还包括对肿瘤生物学行为的深入理解。通过精确的分类和分期，医生可以为患者提供更个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。随着分子生物学技术的发展，未来对胃癌的研究将更加深入，有望发现更多有效的治疗靶点和预后标志物。同时，提高胃癌的早期诊断率，加强胃癌的预防和筛查工作，对于降低胃癌的发病率和死亡率也具有重要意义。

黄柳

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区