乙肝患者降低肝癌风险：医学进展与个体化治疗的探讨

乙肝患者降低肝癌风险：医学进展与个体化治疗的探讨

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球肝癌的主要病因之一。据世界卫生组织统计，约有2.4亿人患有慢性乙型肝炎，每年约有65万人死于HBV相关的肝硬化和肝癌[1]。然而，并非所有乙肝患者都会发展为肝癌。通过科学治疗和管理，乙肝患者可以显著降低肝癌的风险。本文将探讨乙肝患者降低肝癌风险的医学进展和个体化治疗策略。

乙肝与肝癌的关系

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。HBV感染后，病毒DNA整合到宿主肝细胞基因组中，导致慢性炎症反应和肝细胞损伤。长期的慢性炎症和肝细胞再生是肝癌发生的主要机制[2]。

研究表明，慢性乙肝患者发生肝癌的风险是普通人群的20-30倍[3]。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性患者肝癌的年发病率约为0.3-0.5%[4]。此外，年龄、性别、饮酒、肥胖等因素也会增加乙肝患者肝癌的风险[5]。

降低肝癌风险的医学进展

近年来，乙肝的抗病毒治疗取得了显著进展。核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）是两大类抗乙肝病毒药物。NAs通过抑制病毒DNA聚合酶活性，减少病毒复制；IFN通过调节免疫应答，抑制病毒复制和表达[6]。

多项临床研究表明，抗病毒治疗可以显著降低乙肝患者肝癌的风险。一项纳入17项研究的Meta分析显示，抗病毒治疗使肝癌风险降低了41%[7]。另一项随访10年的研究也证实，NAs治疗组肝癌发生率仅为4.4%，明显低于未治疗组的12.7%[8]。

个体化治疗策略

乙肝患者的抗病毒治疗需要综合考虑病毒学、生化学、病理学等因素，制定个体化治疗方案[9]。以下是一些个体化治疗的要点：

（1）抗病毒治疗时机：对于HBeAg阳性患者，ALT≥2×ULN或肝脏炎症G2/S2时启动治疗；HBeAg阴性患者，ALT≥1×ULN或肝脏炎症G2/S2时启动治疗[10]。

（2）药物选择：根据患者年龄、肾功能、妊娠等因素，选择NAs或IFN。NAs治疗需长期坚持，定期监测病毒学指标；IFN治疗疗程有限，但有效率较低[11]。

（3）疗效监测：定期检测血清HBV DNA、ALT、AFP等指标，评估疗效和肝癌风险。若病毒学应答不佳，可考虑调整治疗方案[12]。

（4）并发症处理：对于肝硬化、肝衰竭等并发症，需积极处理，必要时可考虑肝移植[13]。

总之，乙肝患者通过科学治疗和管理，可以有效降低肝癌的风险。临床医生需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，实现乙肝的长期控制和肝癌的预防。

参考文献： [1] World Health Organization. Hepatitis B. 2021. [2] 乙肝与肝癌. 肝癌基础与临床研究进展. 2019, 38(4): 365-368. [3] 慢性乙型肝炎患者肝癌风险评估. 临床肝胆病杂志. 2020, 36(8): 1779-1784. [4] 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 临床肝胆病杂志. 2019, 35(12): 2648-2669. [5] 乙肝相关肝癌危险因素研究进展. 临床肝胆病杂志. 2020, 36(9): 2037-2041. [6] 乙型肝炎抗病毒治疗研究进展. 临床肝胆病杂志. 2019, 35(11): 2503-2507. [7] 抗病毒治疗降低慢性乙型肝炎患者肝癌风险的Meta分析. 临床肝胆病杂志. 2021, 37(5): 1100-1107. [8] 恩替卡韦长期治疗降低慢性乙型肝炎患者肝癌风险的前瞻性队列研究. 临床肝胆病杂志. 2020, 36(4): 814-819. [9] 慢性乙型肝炎个体化治疗策略. 临床肝胆病杂志. 2021, 37(3): 551-555. [10] 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机专家共识. 临床肝胆病杂志. 2019, 35

李启炯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区