《淋巴瘤的分类、弥漫大 B 淋巴瘤的治疗及不良反应处理》

淋巴瘤，作为一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。本文将深入探讨淋巴瘤的分类、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的治疗策略及其治疗过程中可能产生的不良反应及相应的处理方法。

一、淋巴瘤的分类

淋巴瘤根据其来源和生物学特性可被分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。NHL较为复杂，根据细胞来源和分化程度进一步细分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。其中，DLBCL作为NHL中的一种，是最常见的B细胞NHL类型，且具有高度侵袭性。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL多见于中老年人群，临床表现多样，其中无痛性淋巴结肿大是最常见的症状。除此之外，患者还可能出现发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者可能伴有脾脏、肝脏受累的情况。确诊DLBCL依赖于淋巴结活检的病理学检查，以确定疾病类型及侵袭程度。

三、DLBCL的治疗

DLBCL的治疗策略包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，针对不同类型的患者和疾病特点，选择合适的治疗方案。

化疗

R-CHOP方案是DLBCL的标准一线治疗方案，该方案结合了利妥昔单抗和多种化疗药物，可有效提高治疗效果。有效率可达80%以上，表明R-CHOP方案在治疗DLBCL中的重要性。对于部分患者，在接受R-CHOP方案后，还可考虑进行自体造血干细胞移植，以进一步巩固疗效。

靶向治疗

利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过联合化疗提高治疗效果。对于部分CD79B基因突变的患者，BTK抑制剂提供了另一种治疗选择，通过抑制B细胞受体信号途径，减少肿瘤细胞的生长。

免疫治疗

免疫治疗通过PD-1/PD-L1抑制剂解除肿瘤免疫逃逸，对部分难治性DLBCL患者有效。这种治疗方法通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力。

四、DLBCL治疗的不良反应及处理

DLBCL的治疗过程中可能会出现多种不良反应，需要及时识别并给予相应的处理。

骨髓抑制

化疗是引起骨髓抑制的常见原因，表现为贫血、白细胞减少、血小板下降等。针对这些症状，可以给予生长因子如升白素和升血小板素治疗，以及必要时进行输血。

感染

由于白细胞减少，患者感染风险增加。因此，需要特别注意个人卫生，预防性使用抗生素，并及时处理任何感染迹象。

心脏毒性

部分化疗药物如多柔比星具有心脏毒性，需定期监测心功能。若心功能受损严重，需更换为其他心脏毒性较低的化疗药物。

肝肾功能损害

化疗药物可能对肝肾功能造成损害，应密切监测相关指标，并在必要时调整药物剂量或暂停治疗。

消化道反应

恶心、呕吐等消化道反应在化疗中较为常见。可给予止吐药物和护胃药物对症治疗，并调整饮食，减少刺激性食物的摄入。

总结

DLBCL作为一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，其治疗策略已取得显著进展。R-CHOP化疗作为标准一线治疗，对提高患者生存预后具有重要作用。然而，在治疗过程中，必须密切监测并及时处理各种不良反应。对于难治复发患者，靶向治疗和免疫治疗等新疗法提供了新的治疗选择。随着医学技术的不断进步，DLBCL患者的生存预后正在逐步改善，未来有望实现更精准、更有效的个体化治疗。

吴尉

湖南省肿瘤医院