边缘区B细胞淋巴瘤治疗的进展与挑战

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率较低，约占所有非霍奇金淋巴瘤的5-10%。由于生长缓慢、侵袭性较低的特性，MZL的治疗策略与侵袭性更强的淋巴瘤有所不同。本文将探讨边缘区B细胞淋巴瘤的治疗进展与面临的挑战。

边缘区B细胞淋巴瘤的概述

边缘区B细胞淋巴瘤主要包括三个亚型：脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）和黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。这些亚型的共同特点是肿瘤细胞起源于淋巴组织边缘区的B细胞，具有独特的免疫表型和遗传学特征。

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗现状

1. 药物治疗

药物治疗是MZL治疗的主要手段。常用的药物包括利妥昔单抗（一种靶向CD20的单克隆抗体）、苯达莫司汀、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）等。利妥昔单抗因其良好的疗效和较低的毒副作用，在MZL的治疗中占据重要地位。此外，针对特定基因突变的小分子靶向药物也在临床试验中显示出一定的疗效。

2. 放射治疗

对于局限性或局部进展的MZL，放射治疗是一种有效的局部控制手段。全淋巴结照射（TNI）或受累野照射（IFRT）可以减少复发风险，提高无进展生存期（PFS）。然而，放射治疗的长期并发症和对正常组织的损伤限制了其在广泛病变中的使用。

3. 手术治疗

对于部分局限的MZL，手术切除可以作为一种有效的治疗手段。手术不仅可以去除肿瘤组织，还可以提供病理诊断。但是，由于MZL的侵袭性和多发性，手术在多数情况下并不适用。

边缘区B细胞淋巴瘤治疗的挑战

1. 异质性

MZL的异质性是治疗中的一大挑战。不同亚型、不同分期的患者对治疗的反应存在显著差异，需要个体化的治疗方案。

2. 耐药性

随着治疗的深入，耐药性问题日益凸显。部分患者在接受标准治疗后出现疾病进展，需要探索新的治疗策略。

3. 老年患者

老年MZL患者比例较高，这部分患者往往伴随多种并发症，治疗耐受性较差。如何在保证疗效的同时减少毒副作用，是临床治疗中需要权衡的问题。

未来治疗方向

随着对MZL发病机制的深入认识，未来治疗将更加精准和个体化。免疫治疗、靶向治疗和细胞治疗等新兴疗法有望为MZL患者带来新的治疗选择。同时，开展多中心、前瞻性的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，将为MZL的治疗提供更多循证医学证据。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤作为一种生长缓慢的淋巴瘤，在治疗上面临诸多挑战。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的治疗手段和策略，为MZL患者带来更好的治疗效果和生活质量。

钟凤鸾

北京大学深圳医院