什么是「微小病变病」（MCD）？

微小病变病（Minimal Change Disease, MCD），作为一种肾小球疾病的代表，因其肾小球滤过膜的微小结构改变而命名，临床上主要表现为肾病综合征。本文将深入分析MCD的病理机制、临床表现、诊断方法及其治疗策略，以期为患者提供更全面的疾病认识和治疗指南。

一、MCD的病理机制 MCD的病理特征在于肾小球足细胞足突的消失，这一现象导致肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障功能受损。屏障功能的破坏使得血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，通过肾小球滤过膜进入尿液中，从而产生大量蛋白尿。足突消失的具体机制尚不完全清楚，但初步研究表明，它可能与免疫系统异常介导的足细胞损伤相关。此外，遗传因素、病毒感染等因素也可能参与到MCD的发病机制中。在某些情况下，炎症介质或细胞因子可能直接作用于足细胞，引起足突消失。

二、MCD的临床表现 MCD的主要临床表现为肾病综合征，这一综合征包括以下四个典型症状：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿（尤其是眼睑和下肢的浮肿）和高脂血症。部分患者可能会伴有高血压、肾功能不全等症状。值得注意的是，儿童患者的病情往往较成人更为严重，进展速度更快，需要及时诊断和治疗。

三、MCD的诊断方法 对于MCD的诊断，医生通常会采取以下步骤： 1. 尿常规和尿蛋白定量：通过检查尿液中的蛋白质含量，可以发现大量蛋白尿的存在，这是MCD的主要诊断依据之一。 2. 血生化检查：通过血液检查可以发现低蛋白血症和高脂血症等生化改变，这些改变有助于MCD的诊断。 3. 肾活检：肾活检是MCD确诊的关键步骤，通过显微镜检查可以发现肾小球足细胞足突消失，这是MCD的确诊依据。 4. 排除其他病因：在诊断MCD时，医生需要排除其他可能导致肾病综合征的病因，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等。

四、MCD的治疗方法 治疗MCD的目标是减少尿蛋白的丢失，改善肾功能，并防止复发。以下是MCD的主要治疗方法： 1. 糖皮质激素治疗：糖皮质激素是MCD的首选治疗药物，如泼尼松。初始剂量通常为1mg/(kg·d)，连续使用4周后逐渐减量至停药。大多数患者经过激素治疗后可以得到缓解，但仍有一定比例的患者会出现复发。 2. 免疫抑制剂：对于那些对糖皮质激素抵抗或依赖的患者，可以联合使用环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂。 3. 利尿剂：对于水肿明显的患者，可以使用利尿剂如呋塞米，以减轻水肿症状。 4. 抗凝治疗：对于处于高凝状态的患者，可以使用低分子肝素等抗凝药物，以预防血栓并发症。 5. 支持治疗：对于低蛋白血症患者，适量补充白蛋白，并控制脂肪、钠盐摄入，以减轻肾脏负担。

MCD患者的治疗需要个体化，根据患者的具体情况和对治疗的反应来调整治疗方案。除了药物治疗外，患者还需要定期监测肾功能和尿蛋白水平，以便及时调整治疗策略。

总之，MCD是一种常见的肾小球疾病，以大量蛋白尿为突出表现。通过肾活检明确诊断后，早期应用糖皮质激素等药物治疗，大部分患者预后良好。但仍需警惕激素抵抗、复发等问题，必要时联合免疫抑制剂等治疗。同时，积极控制水肿、高脂血症等并发症，改善患者生活质量。对于MCD患者而言，长期跟踪和管理是至关重要的，以确保疾病得到有效控制，减少对患者生活的影响。

李天方

郑州大学第一附属医院河医院区