前列腺癌根治术后高危患者生化复发的诊治共识解读

前列腺癌根治术后生化复发（BCR）是前列腺癌治疗过程中一个严峻的挑战，尤其是在面对高危患者时。本文将详细解读中国前列腺癌研究协作组（CPCC）最新发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，旨在为医务工作者和患者提供针对前列腺癌根治术后高危患者的生化复发（BCR）的诊断、治疗、随访和疗效评估的科学指导。

前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的定义与识别

生化复发是指前列腺癌患者在根治性前列腺切除术（RP）后，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平在达到最低点后再次上升至0.2 ng/mL以上。对于高危患者，即那些术前PSA水平高、Gleason评分高、临床分期晚的患者，生化复发的风险更高。因此，对这些患者进行早期识别和积极管理至关重要。

BCR高危患者的诊断标准

根据共识，BCR高危患者的诊断标准包括： 1. 术前PSA水平大于20 ng/mL； 2. 病理Gleason评分大于7； 3. 临床分期为T3或更高； 4. 淋巴结转移或远处转移。

这些标准有助于医生在术后对患者进行风险评估，从而制定更为精确的治疗计划。

治疗策略

对于高危BCR患者，治疗策略应根据患者的具体情况制定。共识推荐的治疗包括：

辅助放疗

：对于术后病理分期较高或有淋巴结转移的患者，辅助放疗可以降低复发风险。放疗能够直接作用于前列腺床及其周围区域，消灭可能残留的癌细胞。

荷尔蒙治疗

：对于有远处转移或疾病进展迅速的患者，荷尔蒙治疗是首选。荷尔蒙治疗通过降低男性荷尔蒙水平，抑制前列腺癌细胞的生长。

化疗

：对于荷尔蒙抵抗型前列腺癌，化疗可以作为治疗选项。化疗药物能够杀死快速分裂的癌细胞，减缓疾病的进展。

新型靶向治疗和免疫治疗

：随着医学研究的进展，新型治疗手段为BCR高危患者提供了更多的治疗选择。这些治疗包括针对特定分子靶点的靶向治疗以及利用患者自身免疫系统的免疫治疗。

随访与疗效评估

对于BCR高危患者，定期的PSA检测和影像学检查是必要的。共识建议：

术后每3个月进行一次PSA检测，直至PSA水平稳定；

对于有复发迹象的患者，应进行更频繁的PSA检测和影像学评估；

疗效评估应综合考虑PSA水平的变化、影像学检查结果以及患者的临床症状。

定期的PSA检测可以帮助医生监测患者的疾病状态，而影像学检查则可以提供关于肿瘤位置和大小的详细信息，这对于评估治疗效果和调整治疗计划至关重要。

前列腺癌根治术后生化复发的高危患者的多学科综合治疗（MDT）

多学科综合治疗（MDT）是当前治疗前列腺癌的重要模式，它强调不同专业领域的医生共同参与患者的治疗决策。MDT团队通常包括泌尿外科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、病理学家、放射科医生以及护理人员等。通过MDT模式，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的治疗和并发症。

心理支持和生活质量的改善

前列腺癌根治术后生化复发的高危患者往往伴随着较高的心理压力和生活质量下降。因此，除了医学治疗外，心理支持和生活质量的改善同样重要。患者可以参与支持小组，与其他患者分享经验，获取情感支持。同时，医生和护士应向患者提供疾病相关信息，帮助他们理解疾病状态和治疗过程，减轻他们的焦虑和恐惧。

结语

前列腺癌根治术后生化复发的高危患者需要及时和规范的治疗。通过遵循《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，可以为患者提供个体化的治疗方案，从而改善预后和提高生活质量。同时，这也要求医务工作者不断更新知识，跟踪最新的治疗进展，以更好地服务于患者。通过多学科综合治疗、定期的随访和疗效评估，以及对患者心理和生活质量的关注，我们可以为前列腺癌根治术后生化复发的高危患者提供更为全面和有效的治疗。

何威

广州中医药大学顺德医院总院