胃黏膜相关淋巴瘤：边缘区B细胞淋巴瘤的一种常见亚型

边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)，是边缘区淋巴瘤的一种类型，属于低度恶性的非霍奇金淋巴瘤。在所有非霍奇金淋巴瘤中，MALT占3%-4%。MALT包括多种亚型，其中胃黏膜相关淋巴瘤(MALT淋巴瘤)最为常见。本文将对胃黏膜相关淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断和治疗进行阐述。

发病机制

胃黏膜相关淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关。Hp感染可导致胃黏膜慢性炎症反应，进而诱发B细胞异常增殖，形成淋巴瘤。除Hp感染外，自身免疫性疾病(如干燥综合征)、某些药物(如质子泵抑制剂)等也可能与胃黏膜相关淋巴瘤的发病相关。

临床表现

胃黏膜相关淋巴瘤多见于中老年人，男女发病率无明显差异。多数患者起病隐匿，早期可无明显症状或仅表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，易被误诊为胃炎或胃溃疡。随着病情进展，部分患者可出现上腹痛、消瘦、贫血等表现。部分患者以并发症为首发症状，如上消化道出血、穿孔等。

胃黏膜相关淋巴瘤常局限于胃黏膜或黏膜下层，少有远处转移。病变多呈多发性，胃体、胃底多见，胃窦相对较少。内镜下可见胃黏膜粗糙、充血、糜烂或溃疡形成，部分病灶周围黏膜隆起。部分病灶中央可见脐样凹陷，称为“脐凹征”，是胃黏膜相关淋巴瘤的特征性表现。

诊断

胃黏膜相关淋巴瘤的诊断主要依赖于胃镜活检。对疑似胃黏膜相关淋巴瘤的患者，应常规行Hp检测。若Hp阳性，可先行抗Hp治疗，观察病灶变化。若病灶缩小或消失，则诊断为Hp相关性胃黏膜病变；若病灶无明显变化，则需进一步行病理检查。

病理上，胃黏膜相关淋巴瘤以小淋巴细胞或浆细胞样淋巴细胞浸润为主，细胞形态相对单一，核分裂象少见，侵袭性较低。免疫组化检测可见CD20、CD79a阳性，CD5、CD10阴性，有助于与其他类型的B细胞淋巴瘤鉴别。

治疗

胃黏膜相关淋巴瘤的治疗主要包括抗Hp治疗、放疗和化疗。

抗Hp治疗：对Hp阳性的患者，可先行抗Hp治疗。部分患者经抗Hp治疗后病灶可缩小或消失，达到完全缓解。但对部分Hp阴性或经抗Hp治疗无效的患者，则需进一步治疗。

放疗：对病变局限、无远处转移的患者，可考虑局部放疗。放疗剂量一般为30-36Gy，可达到较好的局部控制率。但对部分病灶较大或有并发症的患者，放疗需谨慎。

化疗：对病变广泛或有远处转移的患者，可考虑全身化疗。常用方案包括CHOP方案、CVP方案等。化疗可提高缓解率，延长生存期，但毒副反应较大，需权衡利弊。

总之，胃黏膜相关淋巴瘤是边缘区B细胞淋巴瘤的一种常见亚型。该病起病隐匿，临床表现多样，诊断需依赖于胃镜活检。抗Hp治疗、放疗和化疗是目前主要的治疗手段。对该病的发病机制还需进一步研究，以指导临床诊疗。

吴利玲

湖南省直中医院