弥漫大B细胞淋巴瘤复发后应采用什么方案治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30-40%。尽管在初次治疗后，许多患者能够获得长期缓解，但仍有部分患者出现复发。对于DLBCL复发后的治疗，目前有多种治疗方案可供选择，旨在提高生存质量和延长生存时间。

1. 复发DLBCL的诊断评估

在DLBCL复发后，首先需要对患者进行全面的评估，包括病史回顾、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能等）、影像学检查（CT、PET-CT等）以及必要时的活检。这些评估有助于确定复发的类型（局部复发或全身复发）、疾病负荷、以及是否有其他并发症，为后续治疗提供重要依据。

2. 挽救性化疗

对于复发DLBCL患者，挽救性化疗是首选治疗手段。常用的挽救性化疗方案包括：

R-ICE方案（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）

R-DHAP方案（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+环磷酰胺）

R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）

这些方案中均包含利妥昔单抗，因为利妥昔单抗能够特异性地针对B细胞表面的CD20分子，发挥靶向杀伤作用。不同的挽救性化疗方案在疗效和毒副作用方面存在差异，需要根据患者的具体情况进行个体化选择。

3. 靶向治疗

除了化疗外，针对特定靶点的靶向治疗也是复发DLBCL的重要治疗手段。目前，已有多个靶向药物获批用于DLBCL的治疗，包括：

伊布替尼：作为BTK抑制剂，伊布替尼能够阻断B细胞信号传导通路，抑制肿瘤细胞增殖

维奈托克：作为Bcl-2抑制剂，维奈托克能够诱导肿瘤细胞凋亡

来普利珠单抗：作为CD79b抗体药物偶联物，来普利珠单抗能够将细胞毒性药物直接输送至肿瘤细胞内

这些靶向药物可作为挽救性化疗的联合治疗，或在化疗无效时作为单药治疗。需要注意的是，靶向治疗的疗效和毒副作用存在个体差异，需要在专业医生指导下使用。

4. 免疫治疗

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。常见的免疫治疗手段包括：

CAR-T细胞疗法：通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞

免疫检查点抑制剂：通过阻断PD-1/PD-L1等免疫抑制信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能

免疫治疗在复发DLBCL中展现出一定的疗效，但仍需要更多的临床研究来验证其最佳适应人群和治疗方案。

5. 造血干细胞移植

对于部分年轻、高危的复发DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可作为挽救性治疗的重要手段。HSCT包括自体和异体两种，通过大剂量化疗或放疗清除患者体内的肿瘤细胞和正常造血细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，重建正常的造血功能。HSCT能够提高部分患者的长期生存率，但同时也存在一定的治疗相关风险和并发症，需要严格掌握适应症。

6. 个体化治疗

复发DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、复发类型、分子分型、既往治疗等多种因素，制定个体化的治疗方案。此外，还需要定期进行疗效评估和毒副作用监测，根据患者的治疗反应调整治疗方案。

总之，复发DLBCL的治疗需要多学科团队的协作，综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，力求为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，复发DLBCL的治疗效果有望得到进一步提高。

万剑兰

株洲市二医院