前列腺癌根治术后复发风险评估与高危患者管理

随着医学技术的不断进步，前列腺癌根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）已成为治疗局限性前列腺癌的主要方法。然而，即便在手术成功切除肿瘤后，部分患者仍可能面临前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）的风险。本文将探讨前列腺癌根治术后复发风险评估的重要性，以及高危患者的管理策略。

前列腺癌根治术后生化复发概述

前列腺癌生化复发是指在根治性前列腺切除术后，血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平重新上升的现象。尽管生化复发本身并不直接威胁生命，但它往往是临床复发和疾病进展的前兆。因此，对术后患者进行复发风险评估显得尤为重要。

评估复发风险的关键因素

对前列腺癌患者进行风险评估时，以下几个因素被认为是关键： 1.

病理分期

：肿瘤的分期越高，复发风险越大。 2.

肿瘤分级

：高级别肿瘤更易复发。 3.

手术切缘阳性

：如果手术边缘发现癌细胞，复发风险增加。 4.

PSA水平和下降速度

：术后PSA水平下降缓慢或不下降，提示复发风险高。 5.

患者年龄和整体健康状况

：年轻和健康状况良好的患者可能具有更高的复发风险。

高危患者的识别与管理

根据中国前列腺癌研究协作组（CPCC）发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，高危患者的定义为： - 病理分期为pT3或更高。 - 格里森评分（Gleason Score）为8分或更高。 - 手术切缘阳性。

对于这些高危患者，及时的诊断和治疗至关重要。管理策略包括： 1.

密切监测PSA水平

：定期检测PSA水平，及时发现生化复发。 2.

影像学检查

：如有必要，进行骨扫描、CT或MRI等影像学检查，评估是否有远处转移。 3.

药物治疗

：根据患者的具体情况，可能需要荷尔蒙治疗、化疗或其他新型药物治疗。 4.

放射治疗

：对于局部复发的患者，放射治疗可能是一种有效的治疗手段。

预防措施

为了降低前列腺癌根治术后的复发风险，以下预防措施被推荐： 1.

术前评估

：术前进行详尽的评估，包括PSA水平、影像学检查和前列腺活检。 2.

手术技术

：提高手术技术，减少手术切缘阳性的风险。 3.

术后护理

：提供专业的术后护理，包括疼痛管理、感染预防和生活方式指导。 4.

健康生活方式

：鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免吸烟。

结论

前列腺癌根治术后复发风险评估与高危患者管理是提高患者生存质量和延长生存期的关键。通过综合评估患者的病理特征、PSA水平和术后恢复情况，可以更准确地识别高危患者，并采取相应的预防和管理措施。随着医学研究的深入，我们对前列腺癌的理解和治疗手段也在不断进步，为患者带来更多的希望。

徐医军

天津市胸科医院