糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病并发症中常见的一种，主要表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化，最终可能导致肾功能衰竭。本篇文章将对糖尿病肾病的临床表现和病理机制进行详细阐述。

一、糖尿病肾病的临床表现

蛋白尿

：糖尿病肾病最常见的临床表现之一是蛋白尿。早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，蛋白尿量逐渐增多，最终可能出现大量蛋白尿。

高血压

：糖尿病肾病患者常常伴随有高血压，高血压反过来又会加速肾功能的恶化。

水肿

：由于肾功能减退，尿量减少，钠水潴留，患者可能会出现下肢或全身性水肿。

肾功能减退

：随着肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的下降，患者会出现血肌酐和尿素氮水平升高，表现为肾功能减退。

贫血

：肾功能不全时，肾脏生成的促红细胞生成素减少，可导致贫血。

其他症状

：随着病情发展，患者可能出现疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

二、糖尿病肾病的病理机制

肾小球高滤过

：糖尿病患者长期高血糖状态下，肾小球滤过率增加，导致肾小球内压力增高，长期高滤过状态可损伤肾小球。

肾小球基底膜增厚

：高血糖导致肾小球基底膜增厚，影响肾小球的正常功能。

炎症反应

：糖尿病肾病的进展过程中，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等在肾脏局部表达增加，促进肾脏损伤。

氧化应激

：高血糖状态下，氧化应激增加，导致肾细胞损伤。

细胞外基质积聚

：糖尿病状态下，肾小球细胞外基质合成增加，降解减少，导致肾小球硬化。

血管病变

：糖尿病可导致肾脏微血管病变，影响肾脏的血液供应，进一步损伤肾脏功能。

遗传和环境因素

：某些遗传因素和环境因素也会影响糖尿病肾病的发生和发展，如某些基因多态性、高血压和不良生活习惯等。

总结

糖尿病肾病是糖尿病患者重要的并发症之一，早期识别和干预对于延缓肾功能恶化至关重要。通过控制血糖、血压，改善生活方式，以及必要时的药物治疗，可以有效控制糖尿病肾病的进展。对于已经出现肾功能不全的患者，应积极寻求肾脏替代治疗，以提高生活质量和延长生存期。

郝雅鑫

郑州大学第一附属医院