认识微小病变肾病

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的肾小球疾病，主要影响儿童和青少年，但在成年人中也有发现。该疾病以肾小球内无明显组织学变化为特征，但在电镜下可见足细胞足突消失，免疫荧光检查通常阴性。本文将详细介绍微小病变肾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

一、病因 微小病变肾病的具体病因尚不完全清楚，但普遍认为与免疫反应异常有关。部分患者可能与感染、过敏反应、某些药物或疫苗接种等因素有关。此外，微小病变肾病也与遗传易感性有关，有家族聚集现象。

二、临床表现 1. 肾病综合征：多数患者以肾病综合征为首发症状，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症。 2. 肾功能受损：部分患者可能出现肾功能不全，表现为血肌酐升高和尿量减少。 3. 高血压：部分患者可能出现高血压，与水钠潴留和肾脏缺血有关。

三、诊断 1. 尿常规和尿蛋白定量：尿常规可见大量蛋白尿，尿蛋白定量有助于评估病情严重程度。 2. 血生化检查：血浆白蛋白降低，血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损。 3. 肾脏超声：可排除肾脏结构异常，如多囊肾、肾结石等。 4. 肾活检：肾活检是确诊微小病变肾病的金标准，表现为肾小球内无明显病变，足细胞足突消失。

四、治疗 1. 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗微小病变肾病的首选药物，如泼尼松。初始剂量为1mg/kg/d，连用4周，然后逐渐减量至停药。多数患者在治疗后6-8周内尿蛋白转阴。 2. 免疫抑制剂：对于激素抵抗或依赖的患者，可联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等，以减少激素用量和复发率。 3. 支持治疗：利尿剂可用于缓解水肿，ACEI或ARB类药物可降低尿蛋白排泄，保护肾功能。低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担。 4. 定期随访：患者需要定期复查尿蛋白、血生化和肾功能，评估病情变化和治疗效果。

五、预后 儿童患者预后较好，约90%在激素治疗后尿蛋白转阴，肾功能恢复正常。成人患者预后相对较差，约60%在激素治疗后尿蛋白转阴。复发是影响预后的重要因素，需要长期随访和规范治疗。

总之，微小病变肾病是一种常见的肾小球疾病，以肾病综合征为主要临床表现。通过规范的药物治疗和支持治疗，多数患者可获得病情缓解。但需警惕复发，定期随访和评估病情变化。

吕佳

西安交通大学第一附属医院