肝门部胆管癌的综合治疗进展

肝门部胆管癌（HCCA）是胆道系统中较为常见的恶性肿瘤，其发病率约占胆管癌的56%至67%。由于HCCA起病较为隐匿，早期症状不明显，患者往往在病情进入中晚期时才得到诊断，加之其复杂的解剖结构、浸润性生长特性以及与周围血管的紧密联系，使得术前评估和后续治疗面临较大挑战，导致患者的总生存率较低，预后不良。因此，HCCA的治疗已成为肝胆外科领域研究和治疗的重点与难点。本文将对HCCA的综合治疗进展进行综述，包括术前评估、手术技术和辅助治疗等方面。

1. HCCA的术前评估

术前评估对于HCCA的治疗至关重要，它直接关系到手术方案的选择和治疗效果。影像学检查是术前评估的主要手段，包括超声、CT、MRI和PET-CT等。这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无远处转移，为手术提供重要信息。近年来，随着影像学技术的进步，对于HCCA的诊断准确性有了显著提高。

2. 术前胆道引流减黄

对于伴有梗阻性黄疸的HCCA患者，术前胆道引流是必要的治疗措施。胆道引流可以减轻黄疸，改善肝功能，为手术创造更好的条件。常用的胆道引流方法包括经皮经肝胆道引流（PTCD）和内镜下胆道支架植入术。术前减黄可以降低术后并发症的发生率，提高手术安全性。

3. 手术方式的选择

手术切除是HCCA治疗的主要方法，也是目前唯一可能实现根治的手段。手术方式的选择需要根据肿瘤的具体情况和患者的全身状况综合考虑。常用的手术方式包括肝门部胆管切除术、肝切除联合肝门部胆管切除术等。近年来，随着腹腔镜和机器人辅助手术技术的发展，微创手术在HCCA治疗中的应用逐渐增多，其创伤小、恢复快的优势得到了广泛认可。

4. 辅助治疗

辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等，旨在提高手术切除率、减少术后复发和提高生存质量。化疗可采用全身化疗或局部灌注化疗，根据患者的具体情况选择合适的化疗方案。放疗在HCCA治疗中的作用尚存在争议，但对于一些不能手术或术后残留的患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。随着分子生物学研究的深入，FG FR突变的HCCA患者可从靶向治疗中获益，如FGFR抑制剂的使用，为HCCA的治疗提供了新的思路。

5. 综合治疗的重要性

HCCA的治疗需要多学科协作，包括肝胆外科、肿瘤内科、影像科、病理科等。综合治疗可以提高治疗效果，改善患者的预后。术前评估、手术切除、辅助治疗和术后随访构成了HCCA综合治疗的基本框架。随着医学技术的不断进步，HCCA的综合治疗策略也在不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

总结而言，肝门部胆管癌作为一种预后较差的恶性肿瘤，其治疗需要综合术前评估、手术切除和辅助治疗等多方面的措施。随着医学技术的不断发展，HCCA的综合治疗策略也在不断优化，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

冯羽昕

苏州市立医院(东区)