内镜下胃溃疡与胃癌的形态学差异：边缘整齐与苔色洁净的识别

胃溃疡和胃癌是胃部疾病中两种常见的病理状态，它们在内镜下的表现有所不同，正确识别这些差异对于早期诊断和治疗具有重要意义。本文将探讨内镜下胃溃疡与胃癌在形态学上的差异，特别是边缘整齐与苔色洁净的识别。

胃溃疡，多发于青、中年人群中，具有较长的病史，并且通常表现出周期性和节律性的症状。制酸药对胃溃疡的治疗反应良好。在X线钡剂检查中，远视可见腔外龛影，其直径通常小于2厘米，边缘光滑，周围黏膜柔软，并可观察到星状聚合征。这些特征是胃溃疡的典型表现，有助于与胃癌进行区分。

在内镜下，胃溃疡的形状规则，边缘整齐，底部苔色洁净，这些特点与胃癌有着明显的区别。胃溃疡的溃疡边缘通常清晰，没有不规则的隆起或凹陷，且溃疡底部的苔色通常较为洁净，没有明显的污浊或坏死组织。此外，胃溃疡周围的黏膜柔软，皱襞常向溃疡集中，这与胃癌的黏膜僵硬和皱襞消失或紊乱形成对比。

胃癌则有不同的内镜下特征。胃癌的边缘往往不规则，可能伴有隆起或凹陷，且边缘可能粗糙，不整齐。胃癌的溃疡底部苔色可能较污浊，存在坏死组织或出血的迹象。与胃溃疡相比，胃癌周围的黏膜可能变得僵硬，皱襞可能消失或紊乱，这是由于肿瘤细胞的侵袭和破坏所致。

胃溃疡与胃癌的内镜下差异对于临床医生来说是一个重要的诊断线索。通过仔细观察溃疡的形态、边缘的整齐度以及苔色是否洁净，可以辅助区分这两种疾病。然而，仅凭内镜下的表现并不足以确诊，还需要结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病理活检等综合信息。

胃溃疡虽然大多数情况下是良性的，但如果不及时治疗，可能会导致并发症，如出血、穿孔或幽门梗阻。而胃癌则是一种恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

胃溃疡在内镜下的表现特点还包括溃疡的深度通常较浅，且底部较为平坦，边缘与周围黏膜的界限清晰。胃溃疡的周围黏膜通常没有明显的充血、水肿或炎症细胞浸润。此外，胃溃疡的溃疡边缘通常不会出现硬化或纤维化，这与胃癌的边缘硬化形成对比。

胃癌在内镜下的表现特点则包括溃疡的深度较深，底部不平坦，且边缘与周围黏膜的界限模糊。胃癌的周围黏膜通常有明显的充血、水肿或炎症细胞浸润。此外，胃癌的溃疡边缘可能会出现硬化或纤维化，这与胃溃疡的边缘柔软形成对比。

胃溃疡与胃癌的内镜下差异还可以从溃疡的形态学特征进行区分。胃溃疡的溃疡形态通常较为规则，边缘整齐，而胃癌的溃疡形态则较为不规则，边缘不整齐。胃溃疡的溃疡底部通常较为平坦，而胃癌的溃疡底部则较为不平坦。胃溃疡的溃疡周围黏膜通常较为柔软，而胃癌的溃疡周围黏膜则较为僵硬。

胃溃疡与胃癌的内镜下差异还可以从溃疡的颜色学特征进行区分。胃溃疡的溃疡边缘通常颜色较为均匀，而胃癌的溃疡边缘则颜色较为不均匀。胃溃疡的溃疡底部通常颜色较为洁净，而胃癌的溃疡底部则颜色较为污浊。胃溃疡的溃疡周围黏膜通常颜色较为正常，而胃癌的溃疡周围黏膜则颜色较为异常。

总之，内镜下的形态学差异，尤其是边缘的整齐度和苔色的洁净度，是区分胃溃疡和胃癌的重要依据。通过提高对这些特征的认识和识别能力，可以更准确地进行诊断，从而为患者提供更有效的治疗方案。此外，内镜下的表现也需要结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病理活检等综合信息，以提高诊断的准确性。胃溃疡虽然大多数情况下是良性的，但如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。而胃癌则是一种恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。因此，对胃溃疡和胃癌的内镜下形态学差异的认识和识别能力的提升，对于临床医生来说具有重要的临床意义。

张源

川北医学院附属医院茂源南路院区