骨髓瘤的分类

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中浆细胞异常增殖、分泌单克隆免疫球蛋白以及骨损害为典型特征。了解其分类对于疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。本文将深入解析多发性骨髓瘤的分类。

一、按细胞形态分类 多发性骨髓瘤可根据细胞形态学特点进行分类。主要包括：

典型骨髓瘤细胞：胞体较大，胞浆丰富，核圆形或椭圆形，染色质细致，核仁不明显。胞浆内可见罗素小体（Russell body）和明胶样物质。

多形性骨髓瘤细胞：胞体大小不一，形状多样，胞浆内可见空泡。

浆母细胞：胞体较大，胞浆丰富，核圆形或椭圆形，染色质粗糙，核仁明显。

幼浆细胞：胞体较小，胞浆少，核圆形或椭圆形，染色质细致，核仁不明显。

异形浆细胞：胞体较大，胞浆丰富，核不规则，染色质粗糙，核仁明显。

二、按免疫球蛋白类型分类 多发性骨髓瘤可根据分泌的单克隆免疫球蛋白类型进行分类，包括：

IgG型：占50%-60%，分泌大量单克隆IgG。

IgA型：占20%-30%，分泌大量单克隆IgA。

非分泌型：占1%-2%，不分泌或分泌极少量的单克隆免疫球蛋白。

双克隆型：占1%-2%，同时分泌两种不同类型的单克隆免疫球蛋白。

IgD型、IgE型：罕见，分别分泌单克隆IgD、IgE。

三、按临床表现分类 多发性骨髓瘤可根据临床表现进行分类，包括：

症状性骨髓瘤：患者出现骨痛、贫血、肾功能不全等症状。

无症状骨髓瘤：患者无明显症状，偶然发现单克隆免疫球蛋白升高。

冒烟型骨髓瘤（SMM）：患者无症状，但骨髓中浆细胞比例≥10%且/或血清/尿中单克隆免疫球蛋白升高，进展为症状性骨髓瘤的风险较高。

孤立性浆细胞瘤：浆细胞瘤局限于骨或软组织，不伴系统性浆细胞浸润。

四、按染色体和分子遗传学分类 多发性骨髓瘤可根据染色体和分子遗传学异常进行分类，包括：

高危型：伴有t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)等高危染色体异常，预后较差。

中危型：伴有del(13q)、t(6;14)等中危染色体异常，预后介于高危型和低危型之间。

低危型：无高危或中危染色体异常，预后较好。

综上所述，多发性骨髓瘤的分类方法多样，涉及细胞形态、免疫球蛋白类型、临床表现以及染色体和分子遗传学等多个方面。这些分类有助于深入理解疾病的异质性，指导个体化诊疗，改善患者预后。随着精准医学的发展，未来多发性骨髓瘤的分类将更加精细化、个体化，为患者带来更大的生存获益。

曲志刚

义乌市中心医院