骨髓瘤的临床表现有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，这些浆细胞是B淋巴细胞的后代，负责产生抗体以对抗外来病原体。多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，并且复杂，其特点通常与肿瘤细胞对骨髓的影响和分泌的异常抗体（M蛋白）有关。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现及其详细解析：

骨痛和骨折

： 多发性骨髓瘤患者常因肿瘤细胞对骨质的破坏而感到骨痛，特别是在背部和肋骨区域。这种骨质破坏还可能导致骨折，特别是脊椎的压缩性骨折。骨痛通常是慢性的，但也可能突然加剧，尤其是在发生病理性骨折时。

贫血

： 由于骨髓瘤细胞的增生抑制了正常的造血功能，患者常常会出现贫血症状。贫血可能导致乏力、心慌、头晕、苍白等临床表现，严重影响患者的生活质量。

高钙血症

： 骨质破坏导致钙释放到血液中，引起高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊等症状，严重时甚至可能危及生命。

肾功能损害

： 异常蛋白质（M蛋白）的沉积可能导致肾脏功能损害，表现为蛋白尿、血尿，严重时可发展为肾功能衰竭。这种肾功能损害可能需要透析或肾脏移植治疗。

感染易感性增加

： 多发性骨髓瘤影响正常的免疫功能，使患者更容易发生细菌或病毒感染。常见的感染包括肺炎、尿路感染和其他机会性感染。

神经症状

： 肿瘤侵犯脊柱可能导致神经根受压，出现疼痛、感觉异常或运动障碍。这些症状可能影响患者的日常生活，需要及时的神经学评估和治疗。

淀粉样变

： 部分患者可能出现软组织淀粉样变，这是一种罕见的并发症，表现为皮肤紫斑、心脏疾病、肝脾肿大等症状，需要特定的治疗和管理。

免疫系统异常

： 多发性骨髓瘤患者可能出现免疫球蛋白减少，导致免疫防御功能下降，使患者更容易受到感染。

出血倾向

： 由于血小板减少或功能障碍，患者可能有出血倾向，如鼻衄、皮下出血等。这种出血倾向需要通过血液学检查和适当的止血治疗来管理。

肝脏和脾脏肿大

： 部分患者可能出现肝脾肿大，这是由于骨髓瘤细胞在这些器官中积聚。肝脾肿大可能导致腹部不适或疼痛，需要通过影像学检查来评估。

多发性骨髓瘤的诊断通常基于症状、血常规、尿常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨骼X线检查、骨髓活检等。这些检查有助于评估疾病的范围和严重程度，为治疗提供依据。

治疗多发性骨髓瘤包括化疗、靶向治疗、免疫调节剂、造血干细胞移植等方法。化疗是传统的治疗方法，通过使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。靶向治疗针对特定的癌细胞标志物，减少对正常细胞的损害。免疫调节剂通过调节患者的免疫系统来对抗肿瘤。造血干细胞移植是一种高风险但可能治愈的治疗方法，通过移植健康的造血干细胞来恢复骨髓功能。

由于多发性骨髓瘤症状多样，患者在出现上述症状时应及时就医，以便早期诊断和治疗。早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。患者还需要定期的随访和监测，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。通过综合治疗和科学管理，许多多发性骨髓瘤患者可以实现长期生存和较好的生活质量。

杨雨婷

南昌大学第一附属医院