肝癌术后复发的免疫治疗新方向

肝癌，作为全球第六大常见癌症，其致死率位列第三，对人类健康构成了巨大威胁。手术切除作为早期肝癌（HCC）的主要治疗手段，虽然能提供根治性治疗的机会，但术后复发率极高，严重影响患者的长期预后和生活质量。因此，探寻降低术后复发率的新策略，对于提高肝癌的整体疗效至关重要。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，展现出了巨大的潜力和前景。

肝癌术后复发的现状

肝癌的根治性治疗首推肝切除术。然而，手术切除后，肝癌的5年复发率可高达70%。术后复发不仅增加了患者的痛苦，还严重影响了其生存质量和生存期。复发的肝癌往往表现出更强的侵袭性和异质性，使得治疗更加困难。因此，寻找有效的预防和治疗术后复发的方法，是提高肝癌治疗效果的关键。

免疫治疗的原理

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击癌细胞的一种治疗方法。在肝癌的治疗中，免疫治疗旨在通过调节肿瘤微环境，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而控制肿瘤的生长和复发。

免疫治疗在肝癌术后复发中的应用

检查点抑制剂

：检查点抑制剂是一类可以阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监视的信号通路的药物。它们通过解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，恢复T细胞的活性，使其能够有效地攻击肿瘤细胞。在肝癌的治疗中，PD-1和PD-L1抑制剂已显示出良好的应用前景。

细胞免疫疗法

：细胞免疫疗法涉及从患者体内提取免疫细胞，经过体外扩增和激活后，再输回患者体内以增强抗肿瘤能力。CAR-T细胞疗法是一种新型的细胞免疫疗法，通过基因工程技术使T细胞能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。

肿瘤疫苗

：肿瘤疫苗通过提供肿瘤特异性抗原，激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。在肝癌中，肿瘤疫苗的研究仍在进行中，旨在寻找能够诱导强烈免疫反应的疫苗候选物。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在肝癌术后复发的治疗中显示出潜力，但也面临着一些挑战。例如，免疫治疗的疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响，且部分患者可能对免疫治疗不敏感。此外，免疫治疗的副作用，如免疫相关不良事件，也需要引起重视。

展望未来，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如与靶向治疗、放疗或化疗的结合，可能会进一步提高治疗效果。同时，个体化免疫治疗策略的探索，将有助于为每位患者提供最适合的治疗方案。

结语

肝癌术后复发的免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望在未来看到更多有效的治疗策略，以降低肝癌术后复发率，改善患者的预后和生活质量。

殷欣

复旦大学附属中山医院