肺癌免疫治疗：副作用管理与患者指导

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断推陈出新。近年来，免疫治疗以其独特的作用机制，在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗领域取得了突破性进展，尤其是对于携带特定基因突变如RET基因突变的患者。本文将深入探讨免疫治疗的基本原理，副作用管理以及患者指导。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗，也称为免疫检查点抑制剂治疗，其核心机制是通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的途径，恢复或增强机体对肿瘤细胞的免疫应答。肿瘤细胞利用免疫检查点分子（如PD-1、PD-L1和CTLA-4）来抑制T细胞的活性，以此逃避免疫系统的攻击。免疫治疗药物通过抑制这些免疫检查点分子的活性，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制，从而恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。在RET突变的肺癌患者中，免疫治疗能够识别并攻击带有RET突变的肿瘤细胞，从而抑制肿瘤生长。此外，免疫治疗还可能通过调节肿瘤微环境，增强抗肿瘤免疫反应。

RET突变与肺癌

RET基因是一种酪氨酸激酶受体，其异常激活与多种肿瘤的发生发展有关。在肺癌中，RET基因突变可以导致肿瘤细胞无限制地增殖。RET突变肺癌患者往往对传统化疗和靶向治疗的响应较差，因此需要新的治疗手段。针对RET突变的靶向治疗和免疫治疗，能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。研究发现，RET突变肺癌患者对免疫治疗的响应率较高，生存期得到显著延长。

免疫治疗的副作用

虽然免疫治疗为患者带来了新的希望，但其副作用的管理同样不容忽视。免疫治疗可能影响机体的自身免疫反应，导致免疫系统攻击正常细胞和组织，从而产生一系列副作用。常见的副作用包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性、内分泌异常等。这些副作用可能影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断。

副作用的管理

1.

皮肤反应

：包括皮疹、瘙痒等，可以通过局部应用皮质类固醇或抗组胺药物进行管理。对于严重的皮肤反应，可能需要口服或静脉注射皮质类固醇，并暂停免疫治疗。患者应避免使用刺激性强的化妆品和清洁用品，穿着宽松透气的衣物，避免长时间暴露在阳光下。

胃肠道反应

：如腹泻和结肠炎，可能需要抗生素、皮质类固醇或免疫抑制剂治疗。患者应保持良好的口腔卫生，避免食用刺激性食物，多摄入易消化、富含纤维的食物。对于严重腹泻，需要及时补充水分和电解质，必要时静脉补液。

肝脏毒性

：表现为转氨酶升高，需要监测肝功能，并可能需要暂停治疗及使用皮质类固醇。患者应避免饮酒和使用肝毒性药物，保持良好的生活习惯，定期复查肝功能。

内分泌异常

：如甲状腺功能异常，需内分泌科医生评估并给予相应激素替代治疗。患者应定期监测甲状腺功能，遵医嘱按时服药，注意观察症状变化。

患者指导

1.

教育与沟通

：向患者解释免疫治疗的可能效果和副作用，增强患者对治疗的信心和配合度。患者应充分了解免疫治疗的作用机制、疗效和风险，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗过程中的不适症状。

监测与随访

：定期检查相关指标，及时发现并处理副作用。患者应按照医嘱定期复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标，如有异常应及时就医。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的随访计划和治疗方案。

生活方式调整

：建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，以提高身体对治疗的耐受性。患者应避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，以增强身体素质和免疫力。

心理支持

：肺癌患者在治疗过程中往往承受较大的心理压力，需要家人和朋友的关心和支持。患者可参加相关的心理辅导和患者互助小组，与其他患者分享治疗经验，互相鼓励和支持，以积极乐观的心态面对治疗。

总结

免疫治疗为RET突变肺癌患者提供了新的治疗选择。然而，治疗过程中的副作用管理同样重要。通过有效的副作用管理与患者指导，可以提高患者的生活质量，确保治疗的顺利进行。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待为患者带来更安全、更有效的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以期获得最佳的治疗效果。

欧阳慧玲

西安市红会医院北院区