肾病综合征是什么样的疾病？

肾病综合征是一种涉及多种肾脏病理变化的临床综合征，其特征性表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本文将深入探讨肾病综合征的临床症状、诊断方法和合理用药的重要性。

一、肾病综合征的症状

肾病综合征的临床表现多样，但核心症状有以下四个：

大量蛋白尿

：由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致血浆中的蛋白质大量通过尿液排出，尿蛋白定量通常超过3.5g/天。长期蛋白尿不仅影响机体的蛋白质代谢，还可能导致营养不良和免疫力下降。

低蛋白血症

：由于蛋白质的大量丢失，血浆中的蛋白质水平降低，这会引起一系列症状，如乏力、水肿和营养不良。低蛋白血症还会影响药物的分布和代谢，对治疗带来挑战。

水肿

：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管外渗至组织间隙，造成水肿。水肿多发生在眼睑、下肢和腹部，严重时可全身性发生。

高脂血症

：肾病综合征患者常伴有脂代谢紊乱，表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症，这增加了心血管疾病的风险。

二、肾病综合征的诊断

肾病综合征的诊断是一个综合评估的过程，包括病史采集、体格检查和一系列实验室及影像学检查：

病史采集和体格检查

：医生会详细询问患者的症状、病史和家族史，评估水肿、高血压等体征，这些信息对于诊断和病因分析至关重要。

实验室检查

：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血脂和肾功能等检查对于诊断肾病综合征至关重要。这些检查可以评估肾脏的滤过功能和代谢状态，以及是否存在其他代谢异常。

肾脏彩超

：通过超声波检查可以评估肾脏的大小、形态和结构，排除其他肾脏疾病，如肾结石、肾囊肿等。

肾活检

：对于病因不明的肾病综合征患者，肾活检是明确病理类型和指导治疗的重要手段。肾活检可以帮助区分原发性和继发性肾病综合征，以及确定具体的病理类型，如微小病变、膜性肾病等。

三、肾病综合征的合理用药

合理用药是肾病综合征治疗的核心，以下是常用药物类别及其作用：

激素和免疫抑制剂

：糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗肾病综合征的主要药物。它们可以抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿，改善病情。但这些药物也存在副作用，如感染风险增加、血糖升高等，因此需要在医生指导下慎重使用。

利尿剂

：对于水肿明显的患者，利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等可以促进水分排泄，缓解水肿症状。但长期使用可能导致电解质紊乱，需要定期监测。

降脂药

：他汀类药物可以降低血脂水平，减少心血管并发症的风险。对于伴有高脂血症的肾病综合征患者，降脂治疗是非常重要的。

抗凝药

：肾病综合征患者容易发生血栓，低分子肝素等抗凝药物可以预防血栓形成，降低栓塞性疾病的风险。

钙剂和维生素D

：低蛋白血症可导致钙代谢紊乱，补充钙剂和维生素D有助于维持骨骼健康，预防骨质疏松。

总之，肾病综合征是一种需要综合治疗的肾脏疾病，合理用药对于控制症状、延缓肾功能进展具有重要意义。患者应在医生指导下，根据病因和病情选择合适的药物，定期复查和调整治疗方案。同时，合理饮食、戒烟限酒、控制血压和血糖等措施也有助于改善预后。此外，患者的心理支持和教育也非常重要，帮助他们理解疾病、积极配合治疗，提高生活质量。

项世龙

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区