基于APTw成像的HCC与IMCC鉴别诊断：一项前瞻性研究

肝脏恶性肿瘤的早期诊断和鉴别诊断对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。在众多肝脏肿瘤中，肝细胞癌（HCC）和肿块型肝内胆管癌（IMCC）是两种常见的恶性肿瘤，它们的治疗策略和预后存在显著差异。因此，开发有效的影像学技术以区分这两种疾病对于临床决策至关重要。

酰胺质子转移（APTw）成像是一种新型的磁共振成像技术，它通过测量组织中酰胺质子的量来反映细胞密度和蛋白质含量，为肿瘤的诊断和鉴别提供了新的视角。最近的一项前瞻性研究探讨了APTw成像与扩散加权成像（DWI）在鉴别HCC和IMCC中的价值。

该研究纳入了150例疑似肝占位的患者，进行了包括APTw和DWI在内的上腹部MRI检查。研究最终纳入了76例患者，其中53例为HCC，23例为IMCC。通过两名放射科医师独立测量，得到了病灶的APTw值和ADC值，并使用独立样本t检验分析了HCC与IMCC之间的APTw值和ADC值差异。

研究结果显示，HCC组的APTw值显著高于IMCC组（1.37±0.99%对比-0.31±0.79%，P<0.001），而HCC组的ADC值则低于IMCC组（[0.87±0.14]×10^-3 mm^2/s对比[1.02±0.20]×10^-3 mm^2/s，P<0.001）。此外，APTw值与ADC值之间存在负相关（R=-0.44，P<0.001），表明这两种参数在肿瘤特性上可能具有互补性。

在鉴别HCC和IMCC时，APTw的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）高于ADC（0.90对比0.72，P<0.001），表明APTw在鉴别这两种肿瘤方面具有更高的诊断性能。APTw鉴别IMCC和HCC的最佳截断值为0.04%，敏感度为92%，特异度为78%。

综上所述，APTw定量成像技术在鉴别HCC和IMCC时优于DWI定量成像，可能为这两种肿瘤的鉴别提供一定的辅助诊断价值。APTw成像技术的应用，不仅提高了肿瘤的诊断准确性，还可能有助于指导临床治疗决策，为患者提供更为个性化的治疗方案。随着影像学技术的不断进步，APTw成像有望在肝脏肿瘤的诊断和治疗中发挥更大的作用。

肝细胞癌（HCC）是全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高，预后较差。HCC的发病机制复杂，与多种因素相关，包括慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。肿块型肝内胆管癌（IMCC）是胆管癌的一种亚型，占所有胆管癌的10%左右，其发病机制尚不完全清楚，可能与胆管结石、胆管炎、胆管囊肿等因素相关。

HCC和IMCC在临床表现、生物学行为和治疗策略上存在显著差异，因此对这两种肿瘤进行准确的鉴别诊断至关重要。HCC的治疗主要包括手术切除、射频消融、肝移植等，而IMCC的治疗则以手术切除为主，术后可能需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。此外，HCC患者的预后受肿瘤分期、肝功能、肿瘤生物学行为等多种因素影响，而IMCC患者的预后则主要受肿瘤分期、淋巴结转移、切缘状态等因素影响。

传统影像学技术如超声、CT、MRI等在肝脏肿瘤的诊断中发挥了重要作用，但其在鉴别HCC和IMCC方面存在一定的局限性。近年来，随着影像学技术的不断发展，一些新型影像学技术如APTw成像、DWI、动态对比增强MRI（DCE-MRI）等逐渐应用于肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中，为临床提供了更多有价值的信息。

APTw成像是一种基于磁共振波谱（MRS）的成像技术，通过测量组织中酰胺质子的量来反映细胞密度和蛋白质含量。酰胺质子主要存在于细胞内，其信号强度与细胞密度和蛋白质含量呈正相关。在肿瘤组织中，由于细胞密度高、蛋白质含量丰富，酰胺质子信号强度较高；而在正常肝组织中，由于细胞密度低、蛋白质含量相对较少，酰胺质子信号强度较低。因此，APTw成像可以利用酰胺质子信号强度的差异来鉴别肿瘤和正常肝组织。

DWI是一种基于水分子弥散的成像技术，可以反映组织内水分子的

张新伟

天津市肿瘤医院