肾病综合征指的是哪些疾病？

肾病综合征是一组以肾小球滤过膜损伤为特征的临床症候群，其主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这一组症状的共同特征，体现了肾脏在过滤血液中废物和调节体液平衡方面的重要功能。本文将围绕肾病综合征的概念、病理生理机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行详细阐述。

肾病综合征的概念

肾病综合征不是一个单独的疾病，而是多种肾脏疾病共有的一个临床综合征。这些疾病包括原发性肾小球疾病（如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾硬化等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病等）以及其他一些罕见疾病。肾病综合征的诊断主要依据临床表现，通常需要排除其他非肾小球疾病引起的蛋白尿。

病理生理机制

肾病综合征的发生与肾小球滤过膜的损伤密切相关。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性通透性，能阻止大分子物质如蛋白质通过，但肾病综合征时，这种选择性通透性受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失。蛋白质的丢失进一步导致血浆中蛋白质浓度降低，形成低蛋白血症。低蛋白血症可引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管外渗至组织间隙，形成水肿。同时，脂质代谢紊乱也是肾病综合征的一个重要特征，表现为高脂血症。

临床表现

大量蛋白尿

：尿中蛋白质排泄量超过3.5g/24小时。

低蛋白血症

：血浆总蛋白和白蛋白水平低于正常。

水肿

：常见于眼睑、下肢和腹部，严重时可全身性水肿。

高脂血症

：血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。

诊断

肾病综合征的诊断依赖于临床表现和实验室检查。尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂水平的测定是诊断的关键。此外，肾脏超声、肾脏活检等检查有助于确定病因和病理类型。

治疗

肾病综合征的治疗需要针对具体病因进行。对于原发性肾小球疾病，常用的治疗方法包括：

药物治疗

：包括使用激素、免疫抑制剂等药物控制炎症反应。

支持治疗

：如限制钠盐摄入、利尿剂减轻水肿、补充白蛋白等。

对症处理

：如控制高血压、调节脂质代谢等。

对于继发性肾小球疾病，治疗原发病是关键，同时辅以肾脏保护措施。

结语

肾病综合征是一种复杂的临床综合征，涉及多种肾脏疾病。了解其病理生理机制、临床表现和治疗方法，对于早期诊断和治疗具有重要意义。患者应在医生指导下进行个体化治疗，以减缓疾病进展，改善预后。

成菲

郑州大学第一附属医院