2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

随着医学科学的不断进步，成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗策略和预后评估得到了显著的改进。本文旨在概述2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）关于成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展，以帮助临床医生更好地理解和管理这一疾病。

成人急性淋巴细胞白血病概述

成人急性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以未成熟淋巴细胞在骨髓、血液及其他器官中异常增多为特点。由于其异质性高，临床表现和预后差异大，因此准确的诊断和个体化治疗至关重要。

治疗前评估

临床表现与体征

：成人ALL患者可能出现贫血、出血倾向、感染以及淋巴结肿大等症状。全面的体格检查对于评估病情和指导治疗至关重要。

实验室检查

：包括血常规、骨髓检查、细胞遗传学和分子生物学检查等。这些检查有助于确定ALL的亚型、评估病情严重程度以及预测治疗反应。

影像学检查

：如CT、MRI等可以发现是否有淋巴结肿大或其他器官受累。

风险分层

：根据患者的年龄、基础疾病、基因突变等因素进行风险评估，以指导个体化治疗方案的选择。

预后因素

年龄

：年龄是影响ALL预后的重要因素，老年患者预后较差。

基础疾病

：如心血管疾病、糖尿病等基础疾病可能影响患者的耐受性和治疗反应。

基因突变

：某些特定的基因突变，如PH阳性（BCR-ABL融合基因）等，与预后密切相关。

早期治疗反应

：治疗初期的微小残留病（MRD）水平是预测预后的重要指标。

最新进展

个体化治疗

：基于基因突变和风险分层，为患者提供个体化的治疗方案。

靶向治疗

：针对特定基因突变的靶向治疗，如BCR-ABL抑制剂，显著改善了PH阳性ALL患者的预后。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段为ALL治疗提供了新的选择。

支持治疗

：改善患者的支持治疗，如预防感染、出血等并发症，提高生活质量。

结论

成人急性淋巴细胞白血病的治疗前评估及预后评估是复杂且多维的过程，需要综合患者的临床表现、实验室检查结果和个体化因素。2024年CSCO的最新进展强调了个体化治疗的重要性，并提出了多种新兴治疗手段，为ALL患者的治疗和管理提供了新的视角。随着研究的深入，我们期待更多的突破能够改善这一疾病的预后。

熊丽萍

中山大学附属第六医院