子宫内膜异位症：经血逆流与疾病发展关系

子宫内膜异位症是一种涉及妇科的慢性疾病，其特征是子宫内膜组织生长在子宫以外的地方，引起疼痛和生育障碍等问题。本文将探讨经血逆流与子宫内膜异位症发展的关系，并详细解释疾病的原理，以便更好地理解这一病理现象。

子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症影响着许多育龄妇女，其发病率在全球范围内不断增加。正常情况下，子宫内膜是子宫腔内的一层组织，每个月在激素的作用下周期性增厚并准备接受受精卵着床。如果未受精，这层组织就会脱落，形成月经排出体外。然而，子宫内膜异位症患者的子宫内膜组织却异常生长在子宫以外，如卵巢、输卵管和盆腔腹膜等部位，形成异位病灶。

经血逆流现象

经血逆流是子宫内膜异位症发展的一个重要因素。在月经期间，部分子宫内膜碎片随经血逆流至输卵管，进而进入盆腔。如果这些碎片未能排出体外，它们可能会在盆腔内其他器官表面种植，并随着月经周期的变化而周期性出血和增生，形成异位病灶。这种逆流现象是子宫内膜异位症最常见的发病机制，也是许多研究的重点。

子宫内膜异位症的成因

子宫内膜异位症的确切原因尚不完全清楚，但目前认为可能涉及多种因素。除了经血逆流外，其他可能的因素包括：

手术因素

：一些研究表明，宫腔内手术可能增加子宫内膜细胞播散的风险，从而促进异位症的形成。

遗传因素

：家族史中有子宫内膜异位症的患者，其亲属患病的风险相对较高，提示遗传因素可能在疾病发生中扮演角色。

免疫与炎症因素

：免疫系统的异常或慢性炎症环境可能为子宫内膜异位症的发展提供了适宜的条件。例如，免疫系统可能未能有效清除逆流的子宫内膜碎片，或者炎症因子可能促进异位组织的生长。

子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症的症状多样，且个体间差异较大。约25%的患者可能无明显症状，而其余患者则可能表现出以下症状：

下腹痛和痛经

：这是最常见的症状，特别是那些随时间逐渐加重的继发性痛经。

疼痛位置

：疼痛通常位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。

疼痛时间

：疼痛多在月经来潮时出现，并可能持续整个经期，影响患者的日常生活和工作效率。

性交痛

：部分患者在性交时会感到疼痛，这可能与异位病灶的位置有关。

排尿或排便痛

：若异位病灶靠近膀胱或肠道，患者可能会在排尿或排便时感到疼痛。

不孕

：约40%的子宫内膜异位症患者可能会遇到生育问题，异位病灶可能影响卵子的释放、输卵管的运输功能或子宫的着床环境。

诊断与治疗

诊断子宫内膜异位症通常需要通过病史采集、体格检查和影像学检查，如超声、MRI等。在某些情况下，可能需要腹腔镜手术来确诊。治疗的目标是控制症状、恢复生育能力并预防复发。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，具体取决于患者的年龄、症状严重程度、生育计划和病灶位置。

药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛，口服避孕药调节激素水平，以及激素类药物如孕激素和GnRH激动剂抑制异位内膜的生长。手术治疗包括腹腔镜手术，可以直接切除异位病灶，减轻症状并可能改善生育能力。

结论

子宫内膜异位症是一种多因素引起的复杂疾病，其发展与经血逆流密切相关。了解疾病的成因和临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。对于患者而言，及时就医、积极治疗和遵循医嘱是管理子宫内膜异位症症状的关键。此外，提高公众对这一疾病的认识，有助于减少患者的心理压力，改善生活质量，并促进社会对患者权益的保护。

曹雄

兰州大学第一医院